椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的临床应用

《椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第３６卷第５期吉林大学学报（医学版）Ｖｏｌ．３６Ｎｏ．５９７６２０１０年９月ＪｏｕｒｎａｌｏｆＪｉｌｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃｉｎｅＥｄｉｔｉｏｎ）Ｓｅｐ．２０１０［文章编号］１６７１-５８７Ⅹ（２０１０）０５-０９７５-０４椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的临床应用Clinicalapplicationofparaspinalapproachforthoracolumbarspinesurgery１２３１１１姜睿，王润森，程晓雷，王洋，李文选，武汉（１畅吉林大学中日联谊医院骨科，吉林长春１３００３３；２畅吉林省长白山池北区人民医院，吉林安图

2、１３３６００；３畅吉林省通化市中心医院骨科，吉林通化１３４１００）［摘要］目的：探讨椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的优越性和临床应用价值，为临床手术提供参考。方法：随机选择２００９年３月—２０１０年３月收治患者６８例，采用传统入路胸腰椎手术患者３６例，其中单节段腰椎滑脱症１８例，胸腰椎骨折１８例；男性２１例，女性１５例，年龄１９～７２岁；椎旁肌入路手术患者３２例，其中腰椎滑脱症１６例，单节段胸腰椎压缩性或爆裂性骨折无神经症状不需行椎管减压的胸腰椎骨折１６例，男性１９例，女性１３例，年龄２１～６８岁。术中测量Ｔ１２和Ｌ４水平椎旁肌入路间隙距中线距离并观

3、察周围组织的解剖结构。比较两种胸腰椎手术入路患者手术效果ＪＯＡ评分、切口长度、手术时间、出血量和术后卧床时间，以及术前术后有关影像学指标变化（Ｃｏｂｂ角和椎体前缘相对高度）等临床资料并进行统计学分析。结果：通过多裂肌与最长肌之间的自然肌间隙分离显露关节突和横突非常简便；在胸腰段和下腰椎该间隙距中线的距离不同，男性Ｔ１２水平为（２畅１±０畅６）ｃｍ，女性平均为（１畅９±０畅７）ｃｍ；男性Ｌ４水平为（３畅７±１畅０）ｃｍ，女性为（３畅３±０畅６）ｃｍ。椎旁肌间隙入路组在手术时间［（９４畅１±１３畅７）ｍｉｎ］、出血量［（９１畅６±１６畅９）ｍＬ］、切口

4、长度［（７畅６±０畅８）ｃｍ］等方面均比传统后正中入路组手术时间［（１４１畅８±１９畅６）ｍｉｎ］、出血量［（２１８畅７±３２畅３）ｍＬ］、切口长度［（１７畅４±２畅１）ｃｍ］明显减少（小），两组比较差异均有显著性（P＜０畅０５），两组在Ｃｏｂｂ角和椎体高度的恢复上结果相近，均无显著差异（P＞０畅０５）。结论：椎旁肌间隙入路组在手术时间、出血量、切口长度、术后卧床时间等方面均优于传统入路组（P＜０畅０５）。椎旁肌间隙入路是从自然肌间隙进入分离显露，具有切口小、出血少、损伤小、显露简易清晰等优点，可用于大部分后路胸腰椎手术，是符合微创理念的一种实用手

5、术入路。［关键词］椎旁肌间隙；手术入路；胸腰椎手术［中图分类号］Ｒ６８３［文献标志码］Ａ［３］腰椎后路手术是腰椎疾病和椎体骨折最常用的一入路进行了细致的尸体解剖。国内毛兆光等报手术入路之一，传统后路手术入路中大范围椎旁肌道了椎旁肌入路在胸腰椎骨折中的应用，但应用领的剥离和牵拉，造成的椎旁肌缺血坏死和失神经支域仅限于骨折。本研究对椎旁肌入路的应用领域进配所导致的平背畸形和顽固性腰背疼痛等并发症逐行拓展，将其用于腰段椎体骨折、腰椎滑脱症等手渐引起人们的重视，为了减少对椎旁肌的损伤，各术，取得良好的效果。种腰椎后路微创入路方法应运而生。１９６８年Ｗｉｌｔ

6、ｓｅ［１］1资料与方法等提出经多裂肌和最长肌间隙的入路用于腰椎的后外侧融合和不需椎管减压时的椎弓根置钉方法。１畅１一般资料随机选择２００９年３月—２０１０年尽管Ｗｉｌｔｓｅ已描述相应的技术细节，但在分离骶棘３月收治患者６８例，采用传统入路胸腰椎手术患［２］肌确切位置的选择上尚不明确。Ｖｉａｌｌｅ等又对这者３６例，其中单节段腰椎滑脱症１８例，胸腰椎骨［收稿日期］２０１０-０６-２９［基金项目］国家自然科学基金资助课题（３０７７２２０９）［作者简介］姜睿（１９８４－），男，吉林省敦化市人，在读医学博士，主要从事脊柱脊髓伤病基础及临床研究。［通信作者］武

7、汉（Ｔｅｌ：０４３１-８９８７６９２３，Ｅ-ｍａｉｌ：ｄｒｗｕｈａｎ＠ｙａｈｏｏ畅ｃｏｍ畅ｃｎ）姜睿，等畅椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的临床应用９７７折１８例，均为Ｔ１１～Ｌ５单节段骨折；男性２１例，肌与最长肌之间都存在一个自然的肌间隙，该自然女性１５例，年龄１９～７２岁。椎旁肌入路手术患者肌间隙是椎旁肌间隙入路的基础，经该间隙可以简３２例，其中腰椎滑脱症１６例，单节段胸腰椎压缩便、充分地显露分离Ｔ１０～Ｓ１关节突关节及横突性或爆裂性骨折无神经症状不需行椎管减压的胸腰（图５，见封三）。在胸腰段和下腰椎该肌间隙距中椎骨折１６例；男性１９例，女性１３例

8、，年龄２１～线距离不同，男性Ｔ１２水平为（２畅１±０畅６）ｃｍ，女６８岁。以手术效果ＪＯＡ评分、切口长度、手术时间、性为（