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时间:2018-01-01
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1、脑瘫儿童动作康复个案探究 摘要本文对一名痉挛型脑瘫儿童一年个案跟踪研究,通过观察,康复训练和追踪,如何对脑瘫儿童开展动作康复训练,为特教老师、康复老师和家长提供一些建议和参考。关键词动作康复痉挛型脑瘫儿童个案研究一、前言脑瘫是一种非进行性脑部中枢神经受伤所造成的后遗症,感觉-运动障碍导致患者不能维持平衡及不能做出正确动作,主要表现为运动障碍及姿势异常,常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常。如不及时、正确进行康复治疗,脑瘫所引发的障碍会随时间增加表现更恶劣,给其生活、学习带来很大不便。痉挛型脑瘫儿童约占脑瘫儿童的50%-75%,目前国内关于脑瘫儿童动作康复研究极少,本研究目的通过对
2、一名痉挛型脑瘫儿童一年的动作康复训练探索,期能给为特教、康复老师和家长提供一些建议和参考。二、研究对象5吴SX,男,十岁孤儿,是一名痉挛型的脑瘫儿童,智力残疾等级为三级。进入本校前,未接受过专业物理治疗。他行走会向左倾斜,跑起来左脚会一颠一颠,左手不受控制的甩动,平常走路左手屈曲着。性格内向,能说但不爱说话,学习态度比较好,上课比较认真,没有情绪和怪异行为问题。三、研究过程1、评估分析根据动作训练评估,测试他的现有能力是高跪,动作发展训练阶段在骨盆控制,障碍部位在偏瘫左侧,异常肌张力分布为前后弯曲力量大于伸直力量,伸直肌肉没起到支撑作用,左右看身体姿势上右下左。视觉、听觉、触觉、前庭觉正
3、常,认知反应好,是一个听话的孩子,情绪稳定,能跟老师口语沟通,主动活动体能一般。评估分析他主要问题是臀肌肌力不足影响高跪能力的控制,双腿比目鱼肌、腓肠肌张力高,身体呈倒S姿势,下个动作目标是半跪。2、训练开展历经一年对他进行康复,为其提供物理疗法——动作康复。在他上学期间,从未断过康复,每周两个下午为其开展。每节课流程会按照前测—训练—后测模式。前测时,学生根据老师指令进行动作,教师观察学生动作情况,观察学生在动作体系中哪个环节缺失。实施训练时,会针对学生进行有针对性的动作设计,抓住主要点来开展,后测会观察学生动作表现,前后比较学生动作情况。3、技术支持5康复中主要是找出儿童的需要支持点
4、,在他的动作学习区有针对性的开展。这个孩子的主要问题是臀肌肌力不足(即伸直肌力次于弯曲肌力),伴随异常肌张力问题。我方案的设计首先抑制学习区高张肌肉的张力,进行适当的牵拉抑制(解决倒S型姿势和牵拉开展训练做准备),然后再对臀肌肌力训练(伸直拮抗训练约占整体训练的2/3),进行臀肌的力量的练习,使臀肌学会收缩控制的能力,提升臀肌的肌能力,抑制掉髂腰肌的张力,使两侧拮抗肌肌张力平衡。当然在这期间也要补偿其髂腰肌肌力训练(弯曲拮抗训练约占整体训练的1/3)以免其伸直训练过头,最后一步就是功能性提升。4、康复开展姿势摆位分两步(1)S姿势牵引:由于左侧背肌张力高造成脊柱往左侧弯曲右侧凸出,右侧臀
5、中肌张力高造成骨盆向右下倾斜,且“右腿长左腿短”(倒S型)。让其竖位俯趴滚筒,左手上举右手下贴到腰部,弯曲右腿伸直左腿这样的摆位。(2)抱坐蹲压:由于该生双腿比目鱼肌、腓肠肌张力高,特别是左侧比目鱼肌张力高,老师采取双手抱住学生小腿,师用手压学生膝盖;师生同蹲位,师用身体压其身体(在压的过程中可以变化压力压)。骨盆阶段伸直训练有(1)跨坐滚筒(或半跪位)俯卧挺身:让学生垮坐在滚筒上(或半跪位),师固定住学生的脚,让学生俯卧在滚筒上,向上,向高处挺身训练(2)高跪姿(或半跪位)5跪坐起:让学生高跪位或半跪位),做跪坐跪起的运动,反复训练(3)静态高跪姿:保持静态高跪位的姿势(或高跪姿横跪滚
6、筒上,师手抓生腿,让生跪在上面挺直前倾),静态训练臀肌的控制能力。(4)骨盆阶段弯曲训练有(1)推拉TB架:学生跪位,固定住学生的双脚,让学生手握住TB架向前推,直到全身趴在地上,再握着TB架拉回到跪位,反复训练。(2)站立交替抬腿(加沙袋):让生双腿绑上沙袋。左边沙袋比右边沙袋重,站立在TBJ前,手扶TBJ的横杠,一只腿站立,另只腿抬起来,放在下面的横杠上,并进行交替抬腿。(3)扶TB架跪走:学生高跪位,让学生手握住TB架向前推走,师调整学生的脚姿势,反复训练跪走。在以上的康复训练方法中,可以加上让学生举左手看手心并数数,这样就可以让孩子的左侧得到开发发展。功能提升是关于他的训练目标上
7、的训练,是为下一个学习区控制做基础铺垫。对脑瘫儿童的康复方法措施还有很多种,以上就是几个计较简单容易操作的康复手法。当然还有些家庭康复的训练,也可以参照以上的训练方法。骨盆区的康复训练方式还很多种,但主要关注到骨盆伸直的练习,最后让学生闲余时多做交替半跪、站立抬腿等功能性康复训练。四、研究结果5一年的康复训练发现,他现有能力经历高跪—半跪—交替半跪—半跪站立起,以前需要手扶着其他东西艰难的站立起来,如今非常容易。观察他的交替半跪,很
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