脑瘫儿童个案.doc

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1、小儿脑瘫个案分析中国人民解放军总院小儿外科尤晓莉小儿脑性瘫痪简称脑瘫，是指脑部在发育成熟前，由于各种原因使脑组织受到损伤所留下来的后遗症。脑瘫除主要表现为运动障碍及姿势异常外，还经常伴有智力低下、癫痫以及视觉、听觉、言语、摄食等障碍。运动障碍是影响脑瘫儿童生活自理的最主要问题。本研究着重对脑瘫儿童躯体形态功能的康复训练进行探讨，将脑瘫儿童的康复训练与特殊教育密切结合，以增强其自立于社会的能力。◆个案资料小兰在母亲31岁时出生，是早产儿，出生时体重仅1.6kg。在围生期早产是先天致残的主要原因。残疾类型为小儿脑瘫。2岁开始说话，因残疾程度严重，学前曾在社区

2、基层康复站接受康复训练，5岁始能扶杆走路。小兰7岁时进入小学，入学时体重17.2kg，能够独立进食，但进食时饭粒洒地，不会做家务劳动。坐姿向前冲，不能站立和行走，上下楼梯需要人抱。能集中注意力超过15分钟。形象思维明显滞后，短时记忆能力略低于正常水平。性格娇气、怕吃苦。有一定的心理和社交障碍。◆康复训练方法根据专业医生和教育工作者的判断，认为小兰有康复的潜力，需要进行有针对性的脑瘫病人康复训练。希望通过训练，使小兰尽可能地达到身体、心理、精神、社会的最佳状态，学会如何在日常生活中独立生活，不需要别人的帮助，能适应家庭、生活、工作的需要，甚至能走上社会。★

3、制定训练计划训练措施：活动治疗、物理治疗、按摩、心理疏导等。训练时间：每周安排5节康复课，在每日的学习生活中，还随机安排半小时，保证康复训练时间。康复场所：学校为主，家庭为辅。辅助措施：医生建议小兰脚部作矫形支架。★实施内容和方法训练方案主要包括基本活动能力训练、运动康复训练、日常生活活动训练。康复教师在对小兰进行技术训练过程中，要注意时刻用语言鼓励，激发小兰接受训练的主动性和自信心，保持训练的持久性，能主动自觉地进行康复训练。康复教师针对小兰疲软性运动障碍以及下肢的康复期望值限制，提出不同的康复训练目标。(1)基本活动能力训练主要采用活动和物理疗法(兼

4、用按摩辅助)进行训练。利用感觉统合室的康复器具：踩脚印、直立双杠、平衡器等以及专用站立、握力器等对小兰进行粗大动作功能康复训练。同时注意练习生活自理能力，创设小兰力所能及的作业内容对其进行精细动作功能的康复训练。小兰病损症状为肌张力降低型，表现为整体躯干、四肢疲软型，特别是下肢疲软无力，对此制定训练计划的疗程，1个月为1个阶段。第1学期主要矫正小兰的卧、坐、跪、站时的姿态。第1阶段针对小兰控制头部和躯体姿势障碍。训练目标为头部能保持中立；俯卧位能抬头；能平卧。具体训练内容包括较长时间保持头部中立；鼓励俯卧位抬头和下肢和手臂负重训练。第2阶段主要针对小兰控

5、制坐姿重心障碍。通过辅助头部、上身重心保持在中央；自我控制中位重心；上肢伸直旋转轻推轮椅一侧等一系列措施，训练小兰坐位平衡、坐位反射和坐位玩耍。第3阶段针对小兰下肢肌张力低下，爬行时双腿笨拙拖行的状态，使用上肢支撑负重游戏；辅助做到独立坐；膝负重训练；坐位到跪位到站起；借物站立，保持身体直立等手段使小兰爬时能够借助上肢支撑；能够由爬姿转为坐姿；跪时能掌握平衡。第4阶段针对小兰下肢肌张力低下，站立时有支撑障碍的情况，采用辅助借物站立；练习躯体重心向左右移动；由慢到快蹲、坐、站立动作互换；站立上肢活动等活动，使其能做借物站起、蹲下站起、坐下站起、站立时上肢活

6、动等动作。第2学期主要矫正小兰的行走、上下楼梯的障碍。第5阶段针对小兰下肢肌张力低下，行走有障碍的情况，使用人工在前辅助行走：人工在后扶腰部行走的方法，让她能在人工辅助下行走。第6阶段针对小兰的行走障碍，使用上肢扶双杠行走；上肢扶桌椅行走的方法，使其能借物辅助行走。第7阶段针对小兰的下楼障碍，用双手辅助下楼；边人工辅助边借扶手下楼；独立借扶手下楼等措施使她能借助扶手或在他人的帮助下下楼。第8阶段针对小兰的上楼障碍，采用双手辅助上楼：边人工辅助边借扶手上楼；独立借扶手上楼的方法，使其能够借助扶手或在他人的帮助下上楼。(2)运动康复训练对其进行3种不同运动功

7、能的康复操训练。对小兰躯体形态功能的康复主要在痉挛减轻、姿势改善、畸形矫正、步行能力改善等方面。具体表现在粗大动作、精细动作运动功能的障碍，还有脸部、舌部运动功能障碍。学校把广播操改为粗大动作领域康复操，眼保健操后安排精细动作领域手指操，语训和语文课前做唇舌操，让小兰每天遵照计划按时完成这3套功能康复操。鉴于小兰下肢肌张力低下，不能独立进行有关下肢的运动，做肢体粗大运动功能操时，就让其坐在轮椅里锻炼上肢的运动功能。在做手指操的过程中，小兰的掌指曲伸、内收外展和拇指对掌、内收外展等动作都有较大的障碍。所以，康复教师鼓励她先摆好动作位置，再根据节拍运动，使动

8、作逐步到位。小兰脸部、舌部的右侧肌肉神经麻痹，完成舌操有困难，在训练过程中鼓励她