学龄期脑瘫儿童运动康复训练个案

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1、学龄期脑瘫儿童运动康复训练个案发布日期：2015-02-11    脑性瘫痪的最佳治疗期是婴儿期。早期治疗既可使脑瘫患儿的运动功能得到最大程度的代偿性改善，又可以防止肌腱不可逆的挛缩和骨骼畸形突变的发生。而学龄期脑瘫患儿由于年龄较大，病程较长，且已形成了相对固定的病理姿势和运动模式，康复效果一般较差。随着我国脑瘫儿童数量的逐年增加以及全纳教育“零拒绝”理念的普及，越来越多的脑瘫儿童步入学校，接受义务教育。面对这样一个特殊的群体，学校该如何对他们实施康复训练，如何使学龄期脑瘫儿童的身心得到最大程度的康复和发展，需要我们进行深入的研究。        一、基本情况    （一）问题陈述

2、       小鑫（化名），男，15岁，八年级学生。三胞胎老大，母亲怀孕7个半月时早产，出生时无缺氧、窒息病史。出生时体重1.7公斤，出生后无病理黄疸病史，但运动发育较同龄普通儿童缓慢。7个月时经医院诊断为脑性瘫痪，后辗转多地医院进行手术，术后虽有明显改善，但需配合康复训练。因住院费用较高，又临近开学，遂不再继续住院接受康复治疗。现在小鑫虽已返校上课，但刚经历手术不久，行动不便，上下学都要家长搀扶。针对小鑫术后需要配合进行康复训练的情况，如何对小鑫实施有效的康复训练以解决因其下肢运动功能受限造成的一系列障碍，是摆在教师面前的一个难题。为此，笔者决定依托学校现有的资源和条件为小鑫制订

3、一个为期一年的个别化康复训练计划，对其实施以运动康复为主的综合训练，希望通过训练强化手术治疗的效果，实现基本能够独立行走的目标。        （二）功能评定       为了给小鑫制订康复训练计划，需要对他的体格状况、运动功能、日常生活活动能力等进行评定。为准确了解小鑫的各方面资料及术后状况，笔者首先调阅了小鑫的受教育档案，对其基本情况有了大致了解。随后又对小鑫的母亲进行了访谈，并通过她查阅了小鑫在北京某医院接受治疗时的病历资料以及术后各项检查情况，对小鑫的情况有了更加全面的了解。       二、行为矫正        （一）制订个别化康复训练计划       根据术后各项检查

4、结果，结合近期对小鑫的观察了解，笔者发现，小鑫的主要问题是双髋略成内收畸形；双侧足尖着地，足跟悬空，呈马蹄形；双膝屈曲，呈屈髋屈膝步态；下肢肌力低下，不能完全独立行走。这些状况严重制约了小鑫自理能力和独立性的发展，给以后的生活自理和融入社会带来障碍。因此，对小鑫的康复训练主要以锻炼站立及行走能力，维持及改善下肢关节活动范围，矫正下肢主要关节的异常姿势，缓解肌肉痉挛、降低肌张力，增强下肢肌力和肌肉活动的耐力，提高下肢的平衡和协调性功能等各方面的发展作为目标。据此，我们拟定了训练计划，经讨论后开始实施。       由于小鑫所在的社区缺乏实施社区康复训练的专业人员及场地、设施等，所以对

5、小鑫的康复训练主要是以在校康复为主，配合以家庭康复。各方面的训练内容简介如下：在锻炼站立及行走能力方面，主要是先借助于站立架、平行杠、手杖或助行器等配合姿势矫正镜进行训练，然后根据训练效果逐步过渡到在无外力辅助下的基本独立行走。在维持及改善下肢关节活动范围方面，主要是徒手或利用牵引康复器、下肢功能活动操等对其下肢关节做全范围运动。       在矫正下肢主要关节的异常姿势、缓解肌肉痉挛、降低肌张力方面，主要是徒手或借助康复器材、下肢功能活动操等对下肢异常姿势进行矫正，并使关节松动，以降低肌张力。在增强下肢肌力和肌肉活动的耐力方面，主要是借助康复器材进行增强肌力及耐力的训练。在提高下

6、肢的平衡和协调性功能方面，主要是借助康复器材对其进行站立、行走以及体位姿势转换过程中的平衡及协调功能训练。       按照小鑫下肢肌力的恢复情况，整个康复训练计划分四个阶段进行。第一阶段主要是对其进行被动运动的训练，第二阶段主要是对其进行辅助运动的训练，第三阶段主要是对其进行主动运动的训练，第四阶段主要是对其进行抗阻运动的训练。四个阶段的康复训练都主要依托学校的肢体康复训练室进行。        （二）个别化康复训练计划的实施      1.第一阶段       被动运动阶段。一是借助下肢矫形支架来维持关节的正常活动范围，防止关节发生挛缩和变形，在每天晚上睡觉前穿戴，早上起床后脱

7、去。二是每天一次借助站立架配合姿势矫正镜对其进行站立训练。站立时保持正确的体位姿势，站立的时间依据训练效果逐渐延长，让小鑫逐渐适应，无疲劳不适感，最终达到每次能站立30分钟。三是徒手对其下肢异常姿势进行矫正，如牵拉跟腱以维持踝关节的背屈活动以及牵拉腘绳肌以维持髋关节的屈曲活动，每次牵拉的时间及强度依据具体情况而定，以不使小鑫感到疲劳或疼痛为宜。这项训练主要在肢体康复训练课上进行。四是对下肢关节做全范围关节运动，如髋关节的屈伸、内收外展、内旋外旋等，活动时动作缓慢、均匀