手术刀和电刀游离皮瓣防治乳腺癌术后皮下积液临床对比研究

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1、手术刀和电刀游离皮瓣防治乳腺癌术后皮下积液临床对比研究　　[摘要]目的探讨手术刀与电刀游离皮瓣两种方法防治乳腺癌改良根治术后皮下积液的临床效果。方法126例行乳腺癌改良根治术患者平分为治疗组和对照组，治疗组在皮下注射含肾上腺素盐水膨胀液后用手术刀游离皮瓣，对照组单用电刀游离皮瓣。结果治疗组发生皮下积液8例（12.7%），对照组发生皮下积液21例（33.3%）。治疗组和对照组比较，皮下积液发生率显著降低，两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法治疗组：沿预切线在手术区皮下注射膨胀

2、液（肾上腺素1mg、0.9%NaCl溶液500ml、利多卡因0.2g），手术刀片（22号）迅速游离皮下浅筋膜浅层。对照组单用电刀游离手术区皮下浅筋膜浅层。两组均行乳腺癌改良根治术，创面微小渗血用电凝止血，明显活动性出血予以结扎，彻底止血，常规结扎所有由上肢向腋窝走行的条索状淋巴管组织，皮瓣无张力缝合，用多侧孔直径约0.3cm6硅胶管引流，外接负压引流球，在腋窝及前胸易发生积液的凹陷区填充棉纱布，手术区用弹力绑带适当加压包扎，手术区皮瓣均匀受压，1周后适时停用负压引流管。皮下积液采用参考文献确认标准[

3、8]：穿刺抽出皮下积液量30ml为大量积液。1.3统计学方法采用SPSS18.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，以P　　3.3术后护理①做好引流管护理工作，时刻保持引流球负压状态，防止引流管折叠、扭转、堵塞的情况发生。指导患者及家属协助护理人员共同维护负压引流的有效性[19]，做好术后并发症的宣教工作，即使有术后皮下积液及拔管后再积液的事件发生，也可最大限度地避免患者恐慌、抑郁等不良情绪。②在术后3～4d换药，皮瓣与手术创面有足够的粘合时间，促使毛细血管尽早再生，并检查皮瓣供血、伤口愈合情况，如有

4、并发症及时予以处理。③鼓励患者术后第1天下床活动，创面渗血渗液顺利引出，降低下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生率。术后1周内鼓励患者前后活动前臂及肘腕关节，促进患侧上肢血液及淋巴回流，降低上肢水肿、皮下积液的发生率。④术后加强营养饮食，对于糖尿病患者，应用胰岛素控制血糖，必要时请相关科室会诊，有效控制基础疾病。⑤治疗组术后1～2d引出皮下渗液最多，以后明显减少，有的术后4天降至15ml/d左右，但此时不要急拔出引流管，应在术后1周引流量降至15ml/d左右，并持续2d以上方可拔管，过早拔管，皮瓣与胸

5、壁肌肉愈合不牢，局部容易分离，增加皮下积液的发生率。⑥术后76d内禁止患侧肩关节外展及过大的前屈、后伸运动，患侧上肢大幅度运动或骤然持重，可使皮瓣与胸壁撕脱、分离。7d后，医务人员指导患者循序渐进地做上肢摸墙、上举、梳头等康复训练。⑦微波照射对切口愈合有较好的治疗效果，能显著改善术野创面的血液循环，促进细胞代谢和再生能力，这主要是利用微波对生物体的热效应，间接提高酶的活性，增强白细胞吞噬能力[20]。3.4皮下再积液处理对于引流管拔除后产生小面积的皮下积液，可用无菌注射器抽出，局部加压包扎。对于大面

6、积的积液，经原手术切口，用电刀灼烧残腔表面、带枕缝合固定皮瓣、置引流管、局部加压包扎等措施治疗。经过上述方法适当方法处理，积液很快得以消除、治愈。总之，解决乳腺癌术后皮下积液是乳腺外科的基础课题，预防皮下积液是一个系统工程，要有整体观念[21]。手术刀加用皮下注射肾上腺素游离皮瓣是防治乳腺癌改良根治术后皮下积液的有效措施，为预防皮下积液的发生，必须采取综合防治措施。[参考文献][1]中国疾病预防控制中心健康教育所.中国乳腺癌防治现况报告[R].2007-10-12.[2]徐稳深.6两种方法防治乳癌改

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