乳腺癌术后皮下积液影响的对比研究

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1、襄仰＇、考ＳＯＯＣＨＯＷＵＮＩＶＥＲＳＴＹ、Ｉ同等学力人則壯学位论文■ＨＨＴ论文题目乳腺癌术后皮下积液穀响的对比研究研究生姓名＾指导教师姓名匡玉庭专业名称普通外科学研究方向乳腺肿瘤的临床研究论文提交日期２０１５年１０月苏州大学学位论文独创性声明本人郑重声明，独立；所提交的学位论文是本人在导师的指导下进行研巧工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得苏州大学或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的

2、研巧作出重要贡献的个人和集体，均已在文中Ｗ明确方式标明。本人承担本声明的法律责任。Ｊ论文作者签名ＬＴ。．：戎巧日期；＞、ｆ苏州大学学位论文使用授权声明本人完全了解苏州大学关于收集、保存和使用学位论文的规定，良日；学位论义著作权归属苏州大学。本学位论文电子文档的内容和纸一质论文的内容相致。苏州大学有权向国家图书馆、中国化科院文献、信息情报中屯、中国科学技术信息研究所（含刀方数据电子出版社）、中国学术期刊（光盘版）电子杂志社送交本学位论文的复印件和电子文楼，允许论文被查阅和借阅，可采用影印、缩印或其他复制手段

3、保存和汇编学位论文，可Ｗ将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索。本渉密论文口学位论文属在年＿月解密后适用本规定。论非涉密论文□文作者签名：或裤日期；加１。、＼。导师签名；日期；乳腺癌术后皮下积液影响的对比研究中文摘要乳腺癌术后皮下积液影响的对比研究中文摘要本文旨在对比性研究乳腺癌术后普通胸带包扎法、弹性绷带包扎法及背心式束胸衣包扎法预防皮下积液的临床疗效。随机性选取我院乳腺甲状腺外科自2013年1月至2014年12月间术后采用普通胸带包扎并发皮下积液的20例、弹性绷带包扎并发皮下积液的20例及采用束胸衣包

4、扎并发皮下积液的14例乳腺癌患者。将选取的患者分为三组：普通胸带包扎法20例为A组，弹性绷带包扎法20例为B组，束胸衣包扎法14例为C组。本研究各组患者均为女性，年龄28-76岁，中位年龄52岁。左侧乳腺癌为26例，右侧乳腺癌为28例。TNM分期Ⅰ期3例、占总数5.56%，Ⅱ期38例、占70.37%，Ⅲ期13例、占24.07%。均行乳腺癌改良根治术。首先将普通胸带包扎组和弹性绷带包扎组皮下积液的好发部位、积液量、积液时间及胸闷不适、皮缘(瓣)坏死发生率进行比较，并前瞻性探讨弹力束胸衣包扎方法对皮下积液的预防效果，对比性研究三种包扎方法加压包扎的可靠性

5、及预防皮下积液的临床疗效。本研究显示，普通胸带包扎组、弹性绷带包扎组皮下积液主要集中在腋窝及锁骨下窝两处。与普通胸带包扎相比，弹性绷带包扎出现皮下积液的量少（P<0.01），皮下积液时间短（P<0.05），但是胸闷不适和皮瓣坏死的并发率高（P<0.05）。弹力衣包扎预防皮下积液效果确切，胸闷不适和皮缘瓣坏死等并发症少。究其原因可从三种包扎方法各自的特点来分析：1.普通胸带包扎法(1)普通胸带为棉质材料，由左右各6条、上端2条5厘米宽的条带构成，通过两侧及上端的条带在胸前交替半幅叠压，最后叠压的条带打结来完成加压包扎，这就决定了它只能对腋窝水平以下的创

6、面加压，对锁骨下窝及腋窝施压效果差，使这两处成为加压的薄弱区；(2)其加压包扎是凭借叠压条带之间的摩擦力来维持的，这就容易造成在患者活I中文摘要乳腺癌术后皮下积液影响的对比研究动患肢、咳嗽、胸式呼吸胸廓扩大时出现条带各自向两侧移动，但当胸廓缩小时由于条带无伸缩性能而无法返回原有位置，出现胸带松弛，导致无法持续、恒定加压，造成刚刚贴合的皮瓣与胸壁之间重新分离，出现组织间死腔，创面渗血、渗液增加；(3)普通胸带在包扎几天以后，条带则不能保持原有宽度加压，出现条带打褶变窄，造成条带无法正常叠压，这时通常采取对称条带直接打结的方法来加压，导致创面受压不均，并

7、分隔出多个液腔，出现皮下积液。2.弹力绷带包扎法(1)弹性绷带由于具有自粘性，敷用绷带时交织其中的粉状乳胶颗粒产生持久的粘附作用，可超出自身长度120%，束紧力20-45N/cm，使手术创面与皮瓣之间持续、恒定、紧密结合,减少了创面出血、淋巴液渗出而引起的皮下积液,导致皮下积液量减少。(2)皮瓣术后初期的存活主要依靠自身独立的血供而不是靠肉芽血管网再建，这种独立的血供破坏将导致皮缘瓣坏死渗出。在包扎时弹性绷带的松紧度不易控制,为了追求控制皮下积液而包扎过紧导致皮下及真皮细小血管的毛细血管网供血障碍，皮瓣严重缺血、缺氧，导致术后皮缘瓣坏死的机率增加，同

8、时弹性绷带对胸廓的过紧压迫造成患者不同程度的胸闷不适等并发症。3.束胸衣包扎法(1)束胸衣包扎法是在具有弹性