乳腺癌术后皮下积液的防治关莉莉

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1、乳腺癌术后皮下积液的防治关莉莉关莉莉(内蒙古自治区通辽市第二人民医院028000)【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)52-0181-01【摘要】目的探讨乳腺癌术后皮下积液的产生原因及预防措施。方法对我院2005-2010年146例乳腺癌术后的临床资料进行回顾性分析，施行标准根治术52例，改良根治术94例，纵切口102例，横切口42例。结果皮下积液22例，占15.07%。结论皮下积液是乳腺癌根治或改良根治术后最常见的并发症之一，常使切口感染或皮瓣坏死的

2、机率增加防治措施：1.术前、术后有效的控制基础疾病；2.术中彻底止血，处理腋窝任何组织均需要电刀烧灼或结扎，防止淋巴漏；3.术中引流管放置要得当，使负压吸引效果良好，釆用在游离皮瓣下方的正常皮肤另作戳口放置引流管，可增加皮肤引流口的密封性：4.术后确保负压引流通畅及适当的胸带加压扎。【关键词】乳腺癌术后并发症皮下积液防治乳腺癌市女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%〜10%,呈逐年上升趋势。部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位［1］。手术是目前能治愈乳腺癌的主要手段之一。乳腺癌

3、术后皮下积液是最常见的并发症［2］,其发生率6%〜42%,好发部位为腋下、锁骨下、肋弓上和胸骨旁［3］。1临床资料对我院2005年一2010年146例乳腺癌术后的临床资料进行回顾性分析，均为女性，施行标准根治术52例，改良根治术94例，纵切口102例，横切口42例。结果皮下积液22例，占15.07%。2皮下积液判断标准目前皮下积液的诊断尚无统一的标准。近几年多采用Dalberg皮下积液诊断标准［4］:术后第5天引流量仍>30ml或引流管拔除后第2天术区皮下有波动感，穿刺皮下抽出液体量>5

4、ml。3皮下职液原因发生皮下积液的主要原因是术后液体产生过多和引流不畅[5],可与下列因素脊关：（1）术前、术后基础疾病未脊效控制。如高血压、糖尿病等。（2）手术范围广、创面大及电凝止血不彻底，术后渗出多。（3）术中淋巴管遭到破坏,未能将较大的淋巴管逐一结扎或结扎不彻底，造成人量淋巴液外渗，特别是腋窝及锁骨下淋巴系统是造成术后皮下积液的主要原因。（4）术中使用电刀所产生的高温使皮下脂肪组织灼伤，术后脂肪细胞液化，冋吋使用电刀剥离皮瓣吋易造成皮瓣下脂肪组织薄厚不等，其至形成带蒂的脂肪垂，这些脂肪垂因凝

5、血易坏死、液化形成皮下积液[6】。（5）手术缝合、引流管放置不当，皮瓣下积气以及胸带包扎加压不适度，造成皮瓣与胸壁间黏合不紧。（6＞术后引流管拔除过早、首次换药后外加压包扎不均匀或过松，患者患侧肩关节过早或过度外展活动。4防治措施4.1术前、术后有效的控制基础疾病。如高血压、糖尿病、低蛋白血症等。4.2术中彻底止血，处理腋窝任何组织均需要电刀烧灼或结扎，防止淋巴漏；4.3术中引流管放置要得当，采用在游离皮瓣下方的正常皮肤另作戳口放置引流管，切U采用间断皮下缝合后，使负压引流通畅；4.4术后包扎在腋窝

6、、胸部用纱布棉垫覆盖使皮肤与肌层、腋窝紧贴，再用专用胸带或绷带加压包扎固定；4.5患肢内收制动，患侧肩关节避免过早或过度外展活动。3d内不宜换药，4d后待引流管无明显引流物时换药拔管，换药后再加压包扎固定对预防皮下积液有明显效果。参考文献[1】吴在德，吴肇汉，等.外科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2010,308-309.[2]ZeisigR，KoklicT,WiesnerB，etal.IncreaseinfluidityinthemembraneofMT3breastcancercellsco

7、rrelateswithenhancedcelladhesioninvitroandincreasedlungmetastasisinNOD/SCIDmice.ArchBiochemBio,2007，459(1)：98-106.[3】裘法祖，孟承伟，叶舜宾，等.外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996,316.[4]DalbergK，JohanssonH，SignomklaoT,etal.Arandomisedstudyofaxillarydrainageandpectoralfasciapr

8、eservationaftermastectomyforbreastcancer.EurJSurgOncol，2004，30:602-609.[5]RancatiT，WennbergB，LindP,etal.Earlyclinicalandradiologicalpulmonarycomplicationsfollowingbreastcancerradiationtherapy：NTCPfitwithfourdifferentmodels.RadioyandOnco