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1、乳腺癌根治术后防治皮下积液的护理体会作者：耿丽娜闫伟娜李英芝皮下积液是乳腺癌根治术后常见的并发症,若不及时处理,则会影响皮瓣血运,引起皮瓣坏死,切口愈合延迟。2008年7月～2010年9月,我科行乳腺癌根治手术127例,现将预防和治疗皮下积液的护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料 本组127例,年龄33～68岁,平均50岁;浸润性导管癌96例,小叶癌18例,导管内癌7例,小叶原位癌2例,粘液腺癌1例,髓样癌3例;患者均行乳腺癌改良根治术。1.2方法 ①胸带加压包扎:术毕切口覆盖无菌敷贴,腋下及胸骨柄空隙处用无菌纱布填满,
2、避免压力不均匀,用胸带加压包扎。②创面彻底引流:腋下及胸骨旁置多侧孔、高弹性硅胶管接一次性负压吸引器持续负压吸引。③留置针穿刺抽液:适用于拔除引流管后仍有皮下积液者,在积液的最低点置入留置针,接10ml注射器,定期缓慢抽出积液。2结果本组出现皮下积液11例,经留置针穿刺抽液后加压包扎,根据积液形成的速度决定抽吸的次数,平均4～7次,3～5d治愈。3 护理3.1胸带加压包扎的护理 ①4胸带包扎的压力要适中,过松达不到加压止血、止液的目的,过紧可压迫引流管影响引流,还可影响患侧上肢的血液循环;②严密观察患侧肢体远端的血运情况,若有皮
3、肤紫绀、皮温低、脉搏弱,提示腋部血管受压,应及时调整胸带松紧度,恢复患侧上肢血运;③若胸带松脱,应及时加压包扎,使皮瓣与胸壁持续紧贴,防止腔隙形成。48～72h后,若皮瓣与胸壁贴合良好,可不用加压包扎。3.2引流管的护理皮下积液产生最多的时间是手术后72h内,尤其是术后24h,这是由于残留的渗液、淋巴漏液,以及血管渗液较多,仔细观察引流情况,并保持引流管的通畅显得尤为重要。并且由于术中产生的血凝块、坏死组织等也极易造成引流管堵塞,早期确保引流通畅是关键问题。具体方法如下：①妥善固定,防止滑脱,注意有无扭曲、受压、血块堵塞,若有堵
4、塞应挤出血块,当引流不畅时,应主动采用应用少量无菌盐水冲洗,以排除可能存在的堵塞物,防止死腔的形成,利于表皮皮瓣尽快贴服于胸壁,产生粘连,利于术后愈合。对引流口情况的细致观察也很必要,当引流不畅,或创面有活动性出血时,引流口周围往往会有较多渗液,应早期及时处理,必要时重新放置引流管;避免从引流管冲洗,以免细菌逆行感染；经常挤压引流管是防止堵塞的有效方法,挤压时应由内向外,力度适中。②密切观察引流液的颜色、性状和量并准确记录,若引流液量短时间内大于200ml或色鲜红，提示有活动性出血,应及时处理,若引流量突然减少,提示引流不畅,应
5、及时查找原因,做相应处理。③4保持负压持续吸引,随时检查有无堵塞和漏气,一般术后引流3～10d即可拔管。拔管指征为:24h引流量小于20ml、创腔无积液、创面皮肤紧贴胸壁。3.3留置针穿刺抽液的护理 若术后7d时，24h引流量仍大于20ml,为避免伤口感染,应拔除引流管,改为留置针穿刺抽液。置入留置针,接10ml注射器缓慢抽出积液,若抽吸不畅,适当调整留置针角度,用手将腋窝处皮肤托起,将积液挤向针头处,使积液易于抽出;注意观察穿刺点有无红肿、疼痛,必要时更换;根据积液的多少确定抽吸的次数,可将注射器用胶布固定于胸壁,随时拭抽,每
6、日更换并认真记录抽液量,若渗液量逐渐减少,24h少于20ml即可拔除留置针。3.4心理护理术前护理人员应利用不同方式及时向患者提供从术前准备到麻醉配合及术后护理、康复过程的程序性和感觉性信息，并向患者示范、讲解如何减轻痛苦与不适，加速身体康复的应对方法，增强患者的信心和自我控制感，为手术顺利康复打下基础，并根据患者焦虑程度，给予适量的镇静药物，减轻患者剧烈的应激反应。3.5健康教育 ①体位:生命体征平稳后取半卧位,嘱术后3d内患侧上臂制动,贴于胸壁,肘关节屈曲,手放于腹部,采取舒适体位,保持引流通畅,防止皮下积液。督促患者早期下
7、床活动。②活动及康复训练:术后引流管未拔除前做手、腕部和肘关节的屈伸活动,循序渐进。术后引流管拔除后可做患侧手掌触及对侧肩及同侧耳廓及抬高患侧手指爬墙运动和肩部运动。最好的锻炼是日常生活中的锻炼如梳头，轻体力家务劳动扫地、浇花等，强度因人而异;术后衣服衣袖宜宽松,避免在患侧上肢注射、采血、测血压。③饮食指导:嘱患者进高蛋白、富含维生素食物,以促进皮瓣愈合。44 讨论由于皮下脂肪及淋巴管丰富,创面的渗血、上肢淋巴液回流不畅、皮下毛细血管外压力降低等因素,使术后皮下积液成为最常见的并发症。术后患肢侧支循环未建立之前,早期过度活动可使
8、局部血液循环增加而加重血液及淋巴回流的负担,导致水肿发生,激发其他相应的并发症。早期肩关节运动度过大,易使腋前区皮瓣与胸壁吸附不良而发生皮下积液。通过采取有效负压引流及时排除积液,适宜的胸带加压包扎减少皮下渗液,并对出现皮下积液的患者及时行留置针穿刺抽液,三项措
