乳腺癌根治术后皮下积液16例诊治体会

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1、乳腺癌根治术后皮下积液16例诊治体会【关键词】乳腺肿瘤根治术后皮下积液　　目前乳腺癌多以根治术为主，辅以化学药物、放射治疗和激素治疗。根治术要求分离皮瓣上至锁骨，内侧至胸骨，外侧至背阔肌前缘，下至腹直肌前鞘。创面较大，皮肤缝合后皮下为一潜在腔隙，皮下积液是乳腺癌根治术后最常见的并发症，国内报道112例其发生率为11．11%［1］，国外文献报道乳腺癌根治术后皮下积液率高达35%［2］。从2004年3月—2007年11月本院乳腺癌病人行乳腺癌根治术后皮下积液16例，现报告如下。　　1临床资料　　1．1一般资料　　本组16例均为女性，年龄30~62岁，病理类

2、型为浸润性导管癌。　　1．2治疗方法　　皮下积液的判断标准参照Tejler等［2］的标准，术后第5天引流量仍>30ml4或引流管拔除后第2天手术区皮下触之有波动感，穿刺抽出液体量>5ml。根据积液情况多少而定，积液量较少者（20~100ml）在严格无菌操作下反复穿刺抽吸，隔日穿刺1次，然后加压包扎，至积液完全消失；若积液超过100ml时应积极在积液最低处重新置入橡胶引流管从切口引出并固定，加压包扎，保持引流管引流通畅；若除积液外，还有皮瓣坏死，则应先减少积液后再剪除坏死皮瓣，然后换药，抗感染治疗，必要时也可植皮。　　13结果　　14例约2

3、周治愈，另2例并发皮瓣坏死者，约2月治愈。　　2讨论　　2．1皮下积液的原因引起皮下积液的原因很多，主要为：(1)切除面积大，出血点多，加之止血不够彻底，容易形成皮下积血；(2)术中与使用高频电刀所产生的高温造成脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生液化，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使血运较差的脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后发生无菌性坏死，形成较多渗液；(3)乳房的淋巴网甚为丰富，如果术中未能将较大的淋巴管逐一结扎，将形成淋巴漏，致淋巴积液；4(4)术后引流管拔除过早、首次换药后外加压包扎不均匀或过松、病人患侧肩关节过早或过

4、度外展活动。　　2．2皮下积液的治疗单纯皮下积液，经过几次穿刺抽吸一般都能治愈，不需要拆开缝线引流；若顽固性皮下积液可重新置管引流；如出现堵塞，用注射器反复抽吸，必要时可推入生理盐水冲开引流管堵塞处；合并皮瓣坏死时应先使引流量减少，而后剪除坏死组织，换药等治疗。对于传统的积液区注射四环素、红霉素、高渗葡萄糖等治疗皮下积液的方法，因效果欠佳，且局部刺激症状重，有增加局部感染的危险，不主张应用［3］。　　2．3皮下积液的预防为减少皮下积液，关键在于：(1)术中采用手术刀切开皮肤及皮下组织，而后用手术刀游离皮瓣距离切口约5cm，然后再用电刀游离余下皮瓣，创面

5、彻底止血，缝合切口应用生理盐水反复冲洗创面，将已脱落的坏死组织冲洗掉。(2)为避免形成淋巴漏，在清扫淋巴结时尽可能将淋巴管逐一结扎，对大血管丝线结扎、胸廓内动静脉肋间穿支的出血点用丝线缝扎止血。(3)保持术后引流管通畅，胸骨旁、侧胸壁各放置引流管一根，从内外侧皮瓣下缘分别戳孔引出、固定，戳孔不宜太大，缝合固定引流管后要不漏气，缝合皮肤时皮肤对合要良好，用吸引器排尽积气、积液，分别接负压引流，保持负压状态，经常挤压引流管，保持引流管通畅。(4)引流管拔除时间不宜太早，术后在保持引流管通畅有效的情况下，一般在术后1周左右，目前国内普遍认为拔管前24h引流量

6、<15ml4时拔除引流管比较合理［4］。拔除太早因皮瓣未与胸壁完全贴合、成活，创面仍有渗液形成或积聚。拔管时应先内侧管，根据引流量一般2周左右再拔除外侧管，因外侧皮瓣位置低，积液较多。(5)科学有效地锻炼患肢，术后早期在肩关节内收的情况下活动前臂及肘腕关节，促进血液及淋巴回流，也可以有效地减少皮下积液的发生。【参考文献】　　［1］王新民．预防乳腺癌根治术后并发症的研究［J］．中华实验外科杂志，1995，12(4)：11．　　［2］TejlerG，AspegrenK．Complicationandhospitalstayaftersurgeryfo

7、rbreastcancer：aprospectivestudyof385patients［J］．BrJSury，1985，72：542-544．　　［3］代志毅，苏向前．预防乳腺癌根治术后皮下积液的体会［J］.青海医药杂志,2006,36(8)：23.　　［4］沈俊,邱园华,王林波.乳腺癌术后积液产生的原因和预防［J］.国际外科学杂志,2006,33(2)：104.4