改良式中心吸引在乳腺癌根治术后防治皮下积液中的应用及护理

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1、改良式中心吸引在乳腺癌根治术后防治皮下积液中的应用及护理南京屮医药大学附属无锡市屮医院普外科江苏无锡214001摘要：目的：探讨乳腺癌根治术后皮下积液的发生原因及防护方法。方法：对184例乳腺癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：184例乳腺癌根治术后有12例发生皮下积液，发生率6.52%。结论：预防乳腺癌根治术后皮下积液的关键是防止淋巴管痿的发生，腋窝、胸骨旁、肋弓处畅通有效的引流，有回路的、主动、持续性、低负压墙式屮心吸引引流等措施对防止皮下积液效果显著。关键词：乳腺肿瘤根治性；皮下积液；屮心负压吸引引流；护理因国内放疗技术不够普及，而小型

2、化的乳腺癌保乳手术尚未广泛开展,故传统的乳腺癌根治术仍是目前乳腺肿瘤治疗的主要术式，因手术创面大、范围广，术后皮下积液仍是乳腺癌术后最常见的并发症乙一，其发生率为6%〜28%,好发部位为腋下、锁骨下、肋骨上和胸骨旁[l]o术后皮下积液的产生使皮瓣漂浮，影响伤口愈合，且易诱发伤口感染，严重者可致皮瓣坏死，不但推迟了术后放疗、化疗等综合治疗措施的实施，还延长了住院时间，增加了患者的心理负担及治疗费用。因此，探讨乳腺癌根治术后皮下积液的发生及防治，一直是医疗护理关注的重要问题。我院自2011年10月至2015年10月共施行乳腺癌根治术184例，由于术后采用

3、了改良式屮心负压吸引防治乳腺癌术后皮下积液取得了良好临床效果，现将有关护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料本组男性2例，女性182例，年龄31〜85（平均47.5）岁,病程2d~15d,以乳房肿块为主要表现。肿块直径>5cm53例，2-5cm116例，&It;2cm17例，其中肿块活动度差、并与固定胸壁者例，余者活动度良好。术后病理：单纯癌21例，髓样癌19例，导管癌17例，派杰氏病10例，炎性癌5例。国际TNM分期:T1N0M018例,T1N1MO15例,T2N0M07例，T2N1M0126例，T3N0M03例,T3N1M04例，T4N

4、1M010例，T4N2M01例。施行改良根治术74例，Halsted标准根治术110例。2操作方法患者手术冋病房前常规准备好负压吸引瓶内放置无菌生理盐水500ml、中心负压阀、Y型三通管，术后回病房将Y型三通管与两根引流管与中心负压吸引瓶连接，微量开启中心吸引器的负压旋钮，然后再缓慢打开侧边负压调节旋钮并让其漏气，使负压维持在80-100mmHg,这样将整个引流管路设计成为一个有冋路的、主动、持续、低负压吸引引流装置。3护理31建立通畅有效的持续负压引流，保持创腔始终为有冋路负压环境为保持有冋路的、主动、持续、低负压吸引引流，调节负压吋，要由小到大缓

5、慢的开放中心吸引器的压力调节阀及负压调节漏气阀，维持有效负压在80~lOOmmHg左右。使皮瓣和胸壁之间的间隙缩小到最低限度并有效消除呼吸运动及肢体功能锻炼时皮肤和胸壁之间产生的剪力，利于皮瓣的生长和减轻活动时的疼痛［2］。妥善固定中心负压引流储液瓶于病床边，并保持直立。更换引流装置要严格无菌操作，先关中心吸引器的负压旋钮再关负压调节旋钮，更换时检查负压引流部位连接是否严密，有无松动、漏气。术后两天负压必须维持在80~lOOmmHg,负压太大易引起引流管塌陷，致引流不畅，口易造成软组织损伤，负压太小又不能进行有效引流，此后几天可根据引流情况，及吋调整

6、负压。在临床要加强对负压压力的密切观察，做到每班交接，每次调节后均应在床旁观察负压稳定后方可离开，避免因剧烈翻身、咳嗽、导管滑脱等情况致负压不稳定而影响引流效果。32引流管的护理1•引流管选择和放置要点选择的引流管长度宜90cm左右，长度较长能减少引流管内积液的反流，减少伤口感染的机会。管径要足够大，并有一定的韧性和硬度，以防止引流管道的塌瘪或堵塞，如果管腔较小，遇有血凝块易堵塞管道，导致引流不畅，影响引流效果，此外引流管皮瓣内走行部分交叉剪制多个侧孔，然后自腋窝沿背阔肌外侧的手术创缘及沿胸骨边缘的内侧创缘各放置-•根,分别由切口最下端、肋弓下缘引出

7、体外固定，全面兼顾到对腋窝、胸骨旁、肋弓等处的引流，防止积液形成。胸壁伤口包扎固定要得当，因包扎过紧不但影响患者的呼吸，还可加重皮瓣的血运障碍、加速皮瓣的坏死，压迫引流管，造成皮下积液分割，导致引流不畅。2•引流液的观察注意观察引流液的色、质、量，认真做好记录。伤口置双管引流者，要分别记录引流的情况。护理人员必须加强巡视，注意观察引流管周围观察皮肤有无红肿、破损，观察引流液是否外漏或渗出。引流管始终低于创面，保持顺位引流，防止残液反流。不定吋的挤压引流管，交待患者勿使管道折叠、扭曲、脱落，确保通畅。术后1〜2天引流液常为血性，引流量在50〜250ml

8、,逐渐变为淡红、澄清液。如短吋间引流出血性液体较多，若引流液每天超过100ml,疑有活动性出血，应及吋通知医