急性脑梗死动脉溶栓血管再通后重组组织型纤溶酶原激活剂用法探析

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1、急性脑梗死动脉溶栓血管再通后重组组织型纤溶酶原激活剂用法探析　　[摘要]目的探讨急性脑梗死动脉溶栓血管再通后重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）用法。方法选取北京世纪坛医院2007年1月～2012年6月以急性脑梗死入院进行动脉溶栓血管再通的患者93例，随机分为试验组（49例）和对照组（44例），试验组患者继续使用r-tPA达最高批准剂量（22mg），对照组则停止溶栓。对入选患者进行为期90d的随诊，收集其在该时间段内是否发生继发性脑出血、血管再闭塞等不良反应，并进行NIHSS量表、改良Rankin量表（mRS）评估

2、。结果治疗后24h试验组NIHSS评分较对照组明显降低[（3.72±4.80）分比（6.24±4.80）分，P=0.041]。在治疗后90d时，试验组mRS评分预后良好者较对照组增多（87.7%比72.7%，P=0.022）。结论急性脑梗死动脉溶栓血管再通后继续使用r-tPA直到22mg是安全有效的。[关键词]动脉溶栓；脑梗死；重组组织型纤溶酶原激活剂；血管再通[中图分类号]R743.33[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）06（c）-0082-049急性脑梗死患者超早期溶栓治疗被多个指南[1-

3、2]认为是最有效的治疗急性脑梗死的方法。并且近年来随着对脑梗死的发病机理认识的不断加深以及神经介入技术的进一步普及和发展，应用动脉溶栓技术治疗急性脑梗死已经成为主要的治疗方法之一。通过动脉溶栓技术治疗脑梗死的优点在于可以通过微导管技术在病变区保持高浓度的溶栓药物结合局部机械疏通作用，可以明显提高闭塞血管再通率，从而有效的缓解症状，降低了病死率及致残率。同时使总的溶栓药物用量减少，从而减少了因药物造成出血的发病率[3]。但是在动脉溶栓过程中存在较多的血管再通后临床症状未完全好转的情况，此时是否应该继续应用溶栓药物就成为

4、一个迫在眉睫的问题。目前关于这一问题尚没有统一的看法和观点，本研究旨在探讨动脉溶栓中全脑血管造影（DSA）发现责任血管再通后继续进行动脉溶栓治疗是否安全有效，以便为今后临床治疗方案的选择及预后的判断提供重要的依据。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2007年1月～2012年6月北京世纪坛医院收治的急性脑梗死患者中符合动脉溶栓标准并进行在动脉溶栓[采用重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA9），商品名：爱通立]过程中全脑血管造影（DSA）提示血管开通的病例，随机分为试验组和对照组。试验组继续进行动脉溶栓直到r-t

5、PA达最高批准剂量（22mg），对照组则停止动脉溶栓。其中动脉溶栓入选标准：①颈内动脉溶栓治疗在发病6h以内，基底动脉溶栓治疗在发病24h以内；②年龄18～80岁；③NIHSS评分4～24分；④脑CT排除颅内出血并且影像学检查提示组织无明显不可逆改变；⑤患者家属签署知情同意书。排除标准：①既往有颅内出血，近21d内有消化道出血或泌尿道出血，14d内进行过大的外科手术；②近3个月有急性脑梗死或急性心肌梗死史；③溶栓前收缩压>180mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒张压>100mmHg，并且处理后无法降低；④溶

6、栓前合并严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者；⑤溶栓前查体发现有活动性出血或外伤者，化验提示凝血功能异常者；⑥妊娠；⑦因各种原因不能合作者。当患者或家属有不同分组意见时候可以根据其选择来调整分组。1.2治疗方法9所有动脉溶栓治疗均在局麻下进行，经股动脉采用改良Seldinger法穿刺，置入6F动脉鞘，首先进行主动脉弓上造影，明确颈总动脉、无名动脉有无狭窄病变。确认安全后行颈内动脉、椎动脉造影，查找病变血管及血栓部位，明确病变后换用5F导引导管置入病变侧动脉，应用在微导丝引导下将微导管小心穿入血栓及远端，应用手推造影剂

7、（避免应用高压注射器以避免出血等并发症）明确血栓的大小、长度、性质及准确的部位。在血管血栓处进行动脉溶栓治疗。首先团注r-tPA2mg，以后每3～5分钟推注r-tPA1～2mg，每15分钟重复一次造影，明确血管再通情况，直到达到再通后分组。如果溶栓药物r-tPA总量达22mg则停止溶栓治疗，退出研究。所有患者术后24h及7d均复查头颅CT。确认无颅内出血24h后患者开始服用阿司匹林肠溶片（200mg/d），14d后减量（100mg/d）继续服用。1.3观察指标及疗效评价①采用美国国立卫生研究所卒中评分标准（NIHSS

8、）量表评估患者入院时基线病情和溶栓后恢复状况，改良Rankin量表（mRS）评估患者的远期预后；②溶栓结束24h及7d后复查头颅CT；③溶栓前及溶栓后24h、14d、90d以NIHSS及mRS进行评分；④根据患者病情随时复查头颅CT，了解有无出血、血管痉挛、脑水肿情况及有无再梗死。根据TOAST研究标准，NIHSS评分划分如下等级：①NIHSS