影响脓毒症相关性脑病发生危险因素meta研究

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1、影响脓毒症相关性脑病发生危险因素Meta研究　　[摘要]目的通过Meta分析方法在较大样本量的前提下，进一步认识重症监护病房中脓毒症患者并发脓毒症相关性脑病（SAE）的危险因素。方法制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略，检索PubMed、SCI、EMBASE、Springer、中国期刊全文数据库、万方数据库及维普中文科技期刊数据库等，获得研究脓毒症相关性脑病发生及预后的危险因素的相关文献。文献中脓毒症患者的诊断均符合“2001年危重病医学会/欧洲危重病医学会/美国胸科医师协会/美国胸科学会/外科感染学会关于全身性感染定义国

2、际会议”所制定的脓毒症诊断标准。排除合并高热、低血压、肝肾功能衰竭、高钠血症、低血糖、颅内器质性病变、重度营养缺乏、脑出血、使用镇静药物等能影响中枢神经系统（CNS）症状判断的患者，将最终入选的患者根据有无CNS功能障碍分为两组，SAE组和无脑病组（NE）。对文献进行异质性检验，采用RevMan5.1软件对满足纳入标准的有关脓毒症相关性脑病发生的危险因素的病例对照文献进行Meta分析。结果共纳入7个病例对照，Meta分析4个主要结局的结果显示：SAE组与NE组比较急性生理学和慢性健康状况Ⅱ（APACHE9Ⅱ）评分、丙氨酸氨基转移

3、酶（ALT）水平、天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平、pH值的差异均有统计学意义[WMD（95%CI）分别为4.88（4.64，5.13）、9.43（36.37，42.49）、73.62（71.12，76.13）、-0.04（-0.06，-0.02）]。结论现有研究显示，APACHEⅡ评分、ALT、AST、pH值对SAE的诊断和预警具有重要意义，但鉴于纳入研究较少，样本量小，且质量不高，尚需开展和设计大样本病例对照研究做进一步验证。[关键词]脓毒症相关性脑病；危险因素；Meta分析；病例对照研究[中图分类号]R742.3[文献标识

4、码]A[文章编号]1673-7210（2013）07（b）-0071-049脓毒症与其并发症无疑是重症监护病房中发病率和病死率较高的常见疾病之一，发生脓毒症时常常累及脑组织，脓毒症相关性脑病（SAE）的病理状态尚未完全清楚，SAE是由感染引起的全身炎性反应所导致的弥漫性脑功能障碍，其为ICU中常见的脑病之一[1]。SAE的诊断标准尚未确立，在排除脓毒症患者中枢神经系统（CNS）疾病的前提下，若患者有精神状态改变或意识障碍的出现，如表现为记忆力下降、无法集中注意力、有定向障碍、容易激惹、精神恍惚乃至昏迷等认知功能受损则称为SAE[

5、2-3]。有多种因素可对SAE的发生和发展产生影响，为了更好地了解其发生和发展过程，对SAE发病危险因素和预防策略的研究就显得格外重要了。本研究检索2012年12月前发表的影响SAE发生及预后的危险因素的相关文献，应用Meta分析方法对符合纳入标准的研究进行定性、定量分析，旨在评价ICU中脓毒症患者发生SAE的危险因素。1资料与方法1.1检索方法本系统评价检索了中英文公开发表的病例对照试验。通过计算机检索PubMed、SCI、EMBASE、Springer、中国期刊全文数据库、万方数据库及维普中文科技期刊数据库等。英文以“sep

6、sis-associatedencephalopathy、riskfactor”为关键词，中文以“脓毒症相关性脑病、危险因素”为关键词。收集各数据库建库至2012年国内外公开发表的关于研究SAE的发生及预后危险因素的病例对照研究。逐篇进行筛选，在纳入试验的参考文献中查找相关文献，结合手工检索查缺补漏。1.2文献纳入标准9各数据库建库至2012年12月国内外公开发表的文献；研究对象符合下述条件：文献中脓毒症患者的诊断均符合“2001年危重病医学会/欧洲危重病医学会/美国胸科医师协会/美国胸科学会/外科感染学会关于全身性感染定义国际

7、会议”所制定的脓毒症诊断标准。排除合并高热、低血压、肝肾功能衰竭、高钠血症、低血糖、颅内器质性病变、重度营养缺乏、脑出血、使用镇静药物等能影响CNS症状判断的患者，将最终入选的患者根据有无CNS功能障碍分为两组，即脓毒症相关性脑病组（SAE）和无脑病组（NE）。研究设计是病例对照研究；研究内容是影响SAE的发生及预后危险因素。文献的原始资料提供均数及标准差。1.3文献排除标准对文献进行质量评价[4]，排除质量较差的文献；排除重复报道的文献；报道信息太少以致无法利用的研究。1.4资料提取阅读全文后提取入选研究的相关信息，包括以下内

8、容：研究设计的方法，研究对象的基本资料，样本的入选标准和样本量，结局指标中连续性指标的均数和标准差等资料。1.5统计学方法将各纳入文献根据Meta分析的要求整理、核对并录入计算机，采用RevMan5.1版软件对资料进行定量综合分析。计量资料计算其加权均数差（me