脓毒症相关性脑病的发病机制及治疗探讨.pdf

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1、世界中医药2014年3月第9卷第3期脓毒症相关性脑病的发病机制及治疗探讨王雪飞李彬刘清泉郭玉红(首都医科大学附属北京中医医院，北京，100010)摘要脓毒症(spesis)是由感染引起的全身炎症反应综合征，脓毒症相关性脑病(Sepsis—AssociatedEncephalopathy，SAE)是脓毒症引起的弥漫性脑功能障碍，主要表现为精神状态和运动功能的改变，包括神智异常、昏迷、激动及活动减少等。近年来，脓毒症的研究不断深入，但脓毒症相关性脑病的研究和报道相对较少，目前该病发病机理尚不明确，诊断标准存在争论，治疗上主

2、要直接针对脓毒症，对脑损伤尚无特效疗法，预后较差。深入研究脓毒症相关性脑病的发病机制，探讨该病的有效疗法将有助于提高患者生存质量，减轻家庭和社会的负担，提升危重疾病的临床诊疗水平。关键词脓毒症；脑病；发病机制ExplorationonPathogenesisofSepsis—AssociatedEncephalopathyWangXuefei，LiBin，LiuQingquan，GuoYuhong(BeijingHospitalofChineseMedicineAfiliatedtOCapitalMedicalUniv

3、ersity，Being100010，China)AbstractSpesisisasystemicinflammatoryresponsesyndromecausedbyinfection．Sepsis—AssociatedEncephalopathyisadiffusivebraindysfunctioninducedbysepsis，whichmainlymanifestschangesonmentalstasisandmotorfunction，includingabnormalmentala-bility，c

4、oma，agitation，andmotionreduction．Recently，studiesonsepsisaregettingdeeper，butthereportsonSAEarefew．Fornow，thereisstillargumenttowardsdiagnosiscriteriaandthereisnodefinitelyeffectivetreatmentwithgoodprognosis．ItneedsdeeperstudiesonthepathogenesisofSARtoexploreeff

5、ectivetherapytoimprovethequalityoflifeofpatients，alleviateburdensonfamiliesandsoeie—ty，aswellaspromotetheclinicaltreatmentlevelonseriousdiseases．KeyWordsSpesis；Encephalopathy；Pathogenesis中图分类号：R256．2；R229文献标识码：Adoi：10．3969／j．issn．1673—7202．2014．03．005脓毒症相关性脑病(Se

6、psis—AssociatedEncepha—诊疗水平。lopathy，SAE)是脓毒症引起的弥漫性脑功能障碍¨，1SAE的发病机制由Bright于1827年首次提出，是重症监护病房最常见SAE病理生理机制较复杂，尚不明确，目前研究表的脑病之一，主要表现为注意力下降，定向力障碍，易明可能包括脑微血管内皮细胞功能障碍，血脑屏障的激惹，严重患者会出现昏睡，昏迷J。临床上常因药物破坏，脑局部炎症细胞的浸润，炎症介质的参与，脑灌镇静、机械通气、应用肌松剂等治疗干预及器官功能衰注的下降，脑微血管调节障碍，星形胶质细胞和神经元竭、

7、内环境紊乱等干扰而漏诊，故报道发病率8％一功能障碍，神经递质紊乱，线粒体功能障碍，细胞调亡，70％不等J。神经系统是脓毒症时最早累及的器氧化应激等，目前缺乏针对性的治疗和预防手段。官J，并发SAE使脓毒症患者的死亡率明显增高。目1．1大脑信号传递紊乱脓毒症时，大脑信号活动可前大量动物及临床研究均表明SAE可能会造成长期能被各种因素影响。有研究发现通过药物抑制胆碱能认知功能障碍，包括思维速度，执行能力，记忆力，注意通路能改善SAE患者的病态行为J。同时也有研究力，视觉空间能力等。最近研究表明70％脓毒症幸在实验动物脓毒症

8、模型上观察到在大脑新皮质和海马存者出院时存在认知障碍，出院后1年仍有45％患者区域，大脑的胆碱能通路，13一肾上腺能受体、一氨基存在认知功能障碍J。该病病因尚不清楚，目前治疗丁酸和血清素激活的信号传递，都被炎症介质所改主要直接针对脓毒症，对脑损伤尚无特效疗法，给家庭变J，脓毒症时机体释放出大量的炎性因子，这些炎及社会带来严重负担。