儿童脓毒及脓毒症脑病-讲

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1、脓毒症（Sepsis）脓毒症相关性脑病[sepsisassociatedencephalopathy(SAE)]田茂强2014-06-12菌血症败血症全身炎症反应综合征（SIRS）脓毒症（Sepsis）脓毒性脑病（SE）主要内容全身炎症反应综合症（SIRS）脓毒症（Sepsis）基于2012版败血症（septicemia）：病原菌进入血循环，在其中生长并产生毒素菌血症（bacteremia）：细菌仅在血循环中生存而不产毒素，菌血症可以有或没有临床表现毒血症（toxemia）：血液只含有毒素而无细菌脓毒血症（pyemia）：败血症过程中，病原菌集中

2、在某些组织或器官，形成多处脓肿传统概念-淘汰全身炎症反应综合症（Systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）概念SIRS是机体对各种严重损伤，包括感染、创伤、烧伤、缺氧和再灌注等引起的全身反应(失控的非特异/特异性免疫－炎症反应)不是一种疾病，是对感染、炎症和危重症发生、发展机制提出的新概念病因其他创伤烧伤胰腺炎细菌其他病毒寄生虫真菌感染脓毒症SIRSSIRS的病因及与Sepsis关系感染所致的为脓毒症(sepsis)；非感染如创伤、烧伤、窒息等所致临床表现近似脓毒症但不应称为脓毒症，而称SIRSSepsis

3、=SIRS+infection.至少出现下列四项标准的两项,其中一项为体温或白细胞计数异常1.中心温度>38.5℃或<36.0℃。2.心动过速,平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上(无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激),或不可解释的持续性增快超过0.5～4h;或<1岁出现心动过缓,平均心率<同年龄组正常值第10百分位以下(无外部迷走神经刺激及先天性心脏病,亦未使用β阻滞剂药物),或不可解释的持续性减慢超过0.5h。3.平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准差以上,或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关)。4.白细胞计数升高或下降(非继发

4、于化疗的白细胞减少症),或未成熟嗜中性粒细胞>10%。Criteriaup-to-date脓毒症存在的（可疑或证实的）感染，并伴有感染的全身系统表现感染性休克或脓毒性休克(Septicshock)脓毒症诱导的持续低血压，对液体复苏无效定义感染＋SIRS病因及机制感染存在任何病原体引起的可疑或已证实(阳性培养、组织染色或PCR)的感染;或与感染高度相关的临床综合征感染的证据包括临床体检、X摄片或实验室的阳性结果(如正常无菌体液中出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜)脓毒症SIRS出现在可疑或已证实的感染中或为感染的结果

5、严重脓毒症脓毒症+下列之一:心血管功能障碍;急性呼吸窘迫综合征;2个或更多其他器官功能障碍脓毒性休克脓毒症并心血管功能障碍全身炎症反应综合征、感染、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克定义2004-2008年国际拯救脓毒症会议严重脓毒症诊断严重脓毒症的定义：脓毒症诱导的低灌注或脏器功能障碍脓毒症诱导的低血压乳酸高于正常值上限尿量<0.5mL/(kg.h)，持续至少2小时，尽管已进行液体复苏急性肺损伤PaO2/FiO2<250，肺部炎症不是感染源急性肺损伤PaO2/FiO2<200，部分炎症为感染源尿素氮>2mg/dL或176.8umol/dL胆红素>2m

6、g/dL或34.2umol/dL血小板<100*109/L凝血功能异常（INR>1.5）脓毒症的发病率及死亡率高Sepsisanditscomplicationsarethemostfrequentcauseofhighmortalityintheintensivecareunit(ICU),estimatedatabout750,000casesannuallyintheUSA,anddetectedsepsiscasesmakeup75%ofallillnessestreatedintheICU。脓毒症的发病率及死亡率高Ahighdegreeo

7、fmortalityisstillnoted,andthemorbidityratehasbeenincreasingannuallyfromabout1.5%toasmuchas8%.Thehighmortalityratepersistsamongpatientstreatedforsepsis,even1monthto1yearaftertheyleavetheICU脓毒性脑病（SepticEncephalopathy）脓毒症相关性脑病[sepsisassociatedencephalopathy(SAE)]脓毒性脑病(septicencep

8、halopathy，SE)是严重脓毒症最常见的并发症之一。在危重病监护病房内十分常见。由于脓毒症脑病的临床表现多种多样且没