前路固定和后路固定治疗脊柱结核矫形和神经康复效果探究

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1、前路固定和后路固定治疗脊柱结核矫形和神经康复效果探究　　[摘要]目的比较前路固定与后路固定治疗脊柱结核的矫形及神经康复效果，为临床提供借鉴资料。方法选择本院及北京胸科医院2009年3月～2011年12月收治的脊柱结核患者89例作为研究对象，均采用一期病灶清除植骨内固定术治疗，采用前路固定的49例作为A组，采用后路固定的40例作为B组，比较两种手术方案的治疗情况。结果A组的手术时间为（2.4±1.1）h，明显短于B组的（3.5±0.9）h；A组术中出血量为（385±40）mL，明显少于B组的（420±35）mL，组间差异有统计学意义（P0.05）。结论前路固定治疗脊柱结核手术时间短

2、、出血量少的优点，且能够更有效地改善患者的神经功能，后路固定治疗脊柱结核具有更佳的矫形效果，临床上应该根据患者病情选择更为适宜的手术方案。[关键词]脊柱结核；一期病灶清除植骨内固定术；前路固定；后路固定[中图分类号]R68[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）05（b）-0011-038脊柱结核因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致，约占骨关节结核总数的一半，据研究显示由于人口流动的增加、结核患者管理不当、耐药结核比例升高、艾滋病传播等影响导致脊柱结核发病率有所升高[1]。但是近年来医学理论知识、医疗技术更是快速发展，使得该疾病能够获得良好的临床疗效，临床上对于

3、脊柱结核主要以药物联合手术治疗[2]。笔者借助本研究比较前路固定与后路固定治疗脊柱结核的矫形及神经康复效果，为临床手术方案的选择提供参考依据，现将相关病例资料进行总结分析如下：1资料与方法1.1一般资料选择本院及北京胸科医院2009年3月～2011年12月收治的脊柱结核患者89例作为研究对象，综合临床症状、体征以及X线摄片、CT和MRI等检查予以明确诊断，采用一期病灶清除植骨前路固定的49例作为A组，采用一期病灶清除植骨后路固定的40例作为B组。A组中，男29例，女20例；年龄33～72岁，平均（46.1±3.7）岁；病变部位：腰骶椎28例，胸腰椎13例，胸椎8例；后凸畸形矢状面

4、Cobb角8°～36°，平均（17.5±4.0）°。B组中，男24例，女16例；年龄34～70岁，平均（45.8±3.9）岁；病变部位：腰骶椎21例，胸腰椎12例，胸椎7例；后凸畸形矢状面Cobb角10°～38°，平均（17.8±3.9）°。两组患者均有有胸背部持续痛、食欲不佳、消瘦、盗汗、疲乏无力等临床症状。两组患者的一般资料间差异均无统计学意义（P>80.05），具有临床可比性。1.2方法所有研究对象均采用一期病灶清除植骨内固定术治疗，A组采用前路固定的49例，B组采用后路固定的40例，术前完善相关检查并常规进行四联抗结核治疗2周以上。A组患者采用气管内插管全麻，取右侧斜卧位

5、或仰卧体位，左侧入路，腰骶椎采用经肾或倒“八”字切口腹膜外进入，胸腰椎采用经胸膜外腹膜外胸腹联合切口进入，胸椎采用胸腔进入，清除脓液并刮除结核破坏的椎体及椎间盘、清除病灶组织，进行0.9%氯化钠溶液反复冲洗，伴有脊髓压迫者进行椎管减压，显露受压硬膜囊、神经根并清除椎管内肉芽组织，采用前路Z-plateTM内固定，用三面皮质的自体髂骨块或肋骨撑开植骨，病灶区置入抗结核药。B组患者采用气管内插管全麻，取仰卧位，腰骶椎采用倒“八”字切口经腹膜后入路，胸腰段采用肾切口腹膜后入路，腰椎采用低肾切口经腹膜后入路，清除病灶以及减压操作同A组，内固定采用后路椎弓钉内固定术，自体髂骨或肋骨撑开植骨

6、，病灶区置入抗结核药物。两组手术操作完成均放置引流管，术后继续抗结核治疗。术后根据患者恢复情况6周～3个月开始进行相应的功能锻炼，每隔2～3个月复查X线片。1.3观察指标8观察两组患者的手术时间、出血量、住院时间以及手术的矫形效果以及神经功能恢复情况。术后根据X线片判定植骨融合及矫形情况，矫形效果一损伤节段Cobb′s角及水平移位来评价；神经功能康复效果以Frankle分级标准[3]进行评估。1.4统计学分析采用SPSS13.0统计软件包对所得数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示、行t检验，P0.05），具体见表1。2.2两组的植骨融合及

7、后凸畸形矫正情况比较两组患者均成功跟踪随访10～32个月，复查X线片显示均达到骨性愈合，两组达到植骨融合的时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；达到骨性愈合时X线片显示B组的后凸畸形矫正情况明显优于A组，组间差异有统计学意义（P0.05），但术后A组改善更为明显，组间差异有统计学意义（P　　2.4两组术后并发症发生情况比较A组的并发症发生率为4.1%，B组为10.0%，组间差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表4。3讨论8脊柱结核是骨与关节结核中比较常见的一种，近年来发