经后路病灶清除RF矫形固定融合治疗脊柱结核病人的护理

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1、经后路病灶清除RF矫形固定融合治疗脊柱结核病人的护理经后路病灶清除RF矫形固定融合治疗脊柱结核病人的护理【中图分类号】R681.5【文献标识码】B【文章编号】1185-1672(2008)-06-0481-03摘要目的总结经后路病灶清除RF矫形固定融合治疗脊柱结核病人的护理。方法冋顾分析1997年以来，采用经后路病灶清除RF矫形固定融合术式治疗脊柱结核52例，术前脊柱畸形Cobb18~45°,平均28.9°,术前加强心理护理，床上排便练习；术后密切观察脊髓神经功能情况及切口渗血、渗液情况进行正确的体位护理和康复指导。结果术后抗结核治疗，在护士的指导下患者可随意翻身，切口一期愈合，手术4周后带

2、胸、腰围保护下可以下床活动随访7〜18个月，椎体间及椎板间植骨全部融合，脊柱结核全部治愈,除1例断钉脊柱畸形未矫正外，51例术后脊柱外观正常Cobb角平均为3.60。结论术后护理方便、安全、放心，手术后可以早期下床，可减少相应的并发症。关键词脊柱结核；病灶清除；RF内固定；护理脊柱畸柱在药物治疗的基础上，主张对有手术指征的患者早期手术治疗，手术方法甚多，临床效果各异。1997年以来，我科采用自行设计经后路正中切口入路行双侧侧前方病灶清除RF钉矫正固定，椎体间及椎板间同时植骨术治疗脊柱结核52例，经手术后的精心护理，收到满意的效果，现将护理总结如下。1临床资料1.1一般资料本组52例，男30例

3、，女22例，年龄22〜73岁，平均38岁,腰背腿部疼痛平均10个月，2例行动困难，其中8例大小便困难，病变平面以下的肌力，感觉大部分有不同程度减弱，脊神经功能按Franke1分级：A级0例；B级6例；C级11例；D级18例；E级18例。合并肺结核12例，肾结核1例。病变椎体T❷6〜74例；T❷7〜88例；T❷7〜910例；T❷8〜99例；T❷9〜106例；T_l14例；T_ll〜124例;T_l2L_l2例；22.33例；L❷31例;L05.S_ll例。1.2手术方法经后路病灶清除RF矫形固定

4、融合手术方式治疗Ll]o2结果术后随意翻身，伤口均一期愈合，1月后带胸腰围下床活动，神经根疼痛症状消失，正规抗结核治疗10月，本组无并发症出现。术后X线片：两病体平均前缘高度由术前62.6%矫止到术后的88.2%〜100%,Cobb角由术前的18〜48。矫正到术后的0〜9。，平均3.6。,生理弧度正常，植骨块位置正常。随访6〜15个月，术前神经功能B、C、D级病例均恢复到E级,血沉下降至正常，无复发病例。X线片及CT片复查，除1例T12结核在术后5月参加农活时致下位两枚螺钉断裂，脊柱畸形加重外，45例椎体高度与术后X片比较无丢失，脊柱生理弧度正常，术后3个月有大量骨痂生长，1年后均骨性愈合，

5、椎管腔大小、序列正常，脊髓受压已彻底解除[2],已恢复卜I常工作。3讨论3.1术前护理3.1.1心理护理本病患者由于病程久，治疗周期长，相关费用高，乂担心术中损伤神经而引起瘫痪，因此存有恐惧，焦虑心理，针对患者的这种心理，入院后主管护士要根据患者的具体情况耐心讲解手术的重要性和必要性，交待术前及术后的注意事项，并介绍治疗效果显著的病例。注重给予情感支持和心理安慰，减轻心理压力。尽可能保持轻松、乐观的心情以利提高疗效，经过全面的心理疏导，病人均愉快接受手术治疗，配合术护理。3.2限制活动与卧床排便训练早期宜卧床休息，卧床休息3〜4周，以防并发症发生，术前训练床上排便，避免术后在床上大小便困难引

6、起腹部不通增加患者的心理负担，本组无一病例发生褥疮。3.3饮食及用药护理结核病是一种慢性消耗性疾病，必须长期给子高蛋口饮食，补充各种必要的营养物质，以提高机体免疫力，从根木上治愈结核病，骨关节结核的用药是长期的，术前抗结核治疗至少2周，注意观察抗结核药的疗效与毒副作用。要指导患者正确服药，让患者自己掌握其用药方法和剂量。3.4围手术期护理术前要认真备皮，消毒，防止感染扩散。3.2术后护理3.2.1严密监测命体征并维持呼吸、循环、泌尿、消化等的最佳功能。3.2.2增进病人的安全与舒适手术后最常引起病人不舒适的问题是恶心、呕吐、腹胀和疼痛，当病人不舒适的情况存在时会妨碍手术后期的休息和睡眠，因此

7、，要针对出现的问题进行相应护理。3.2.3脊髓神经功能的观察①由于手术过程操作不当可致神经根损伤或手术复位减压神经根激惹及应激性水肿。表现为下肢根性痛或下肢功能障碍。②术后1小吋嘱病人从肢体末梢关节开始主动做足趾运动；踝关节做跖屈背伸；并由下向上做肢体按摩，观察记录肢体的感觉及运动情况。如患者出现双下肢步，不能活动感觉消失，说明椎管内有出血或骨块脱出压道神经，应立即通知医生采取措施。3.2.4给予病人及家属心