骨和关节损伤培训讲学.ppt

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1、骨和关节损伤骨和关节解剖---骨和骨连接骨和关节解剖---骨和骨连接骨和关节解剖---骨和骨连接骨和关节解剖---骨和骨连接骨和关节解剖---骨和骨连接骨和关节解剖---骨和骨连接骨和关节解剖---骨和骨连接骨和关节解剖---骨和骨连接骨和关节解剖---骨和骨连接骨和关节解剖---骨和骨连接骨和关节解剖---骨和骨连接骨和关节解剖---骨和骨连接骨和关节损伤概述（骨折和关节脱位）临床常见骨和关节损伤难愈合骨折骨关节损伤后遗症骨关节损伤----概述骨折指骨结构的连续性完全或部分断裂多见于儿童和老人，中青年也时

2、有发生经过及时恰当处理，多数病人能够恢复原来功能，少数病人可留有不同的后遗症骨关节损伤----概述常见骨折类型青枝骨折橫行骨折斜行骨折螺旋骨折粉碎性骨折压缩性骨折骨关节损伤----概述关节脱位也称脱臼，是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置，发生了错位以肩关节，肘关节，下颌关节和手指关节多见骨和关节损伤概述临床常见骨和关节损伤难愈合骨折骨关节损伤后遗症临床常见的骨和关节损伤儿童常见骨关节损伤青枝骨折桡骨小头半脱位老人常见骨关节损伤髋骨骨折（股骨颈骨折）肘关节脱位成人常见骨关节损伤桡骨远端骨折肘关节脱位儿

3、童青枝骨折儿童特有的一种骨折像植物青枝一样折而不断的情况，多发生在四肢原因是儿童的骨外膜有较好的弹性和韧带，不像成人骨外膜那么脆儿童青枝骨折临床表现症状：疼痛，肿胀，活动受限，活动时疼痛加重，拒绝抚摸，可无明显畸形，所以不易被发现。体征：局部有压痛，淤青。一般无畸形/异常活动。儿童青枝骨折治疗若前倾角消失，不需要复位，固定于功能位。前倾角增大，臂丛或全麻下，手法复位/长臂石膏固定于功能位。（3—4周）儿童桡骨小头半脱位俗称：“牵拉手”。发病年龄1-4岁，其中2-3岁发病率最高病因：牵着手走路，或突然把小朋友

4、拉起来，或小朋友玩游戏，当肘关节处于伸直，前臂旋前位。突然受到牵拉而致伤儿童桡骨小头半脱位症状：肘部疼痛，不肯用手去拿东西，或不肯活动肘部体征：拒绝触摸。一般不肿胀和畸形。肘关节处于略屈曲位。桡骨头处有压痛儿童桡骨小头半脱位治疗：手法复位拿住小朋友前臂，用手拖住肘关节，前臂轻旋，听到：“咔啪”。即刻小朋友就可以用手活动老年髋部骨折髋部骨折一般指股骨粗隆间骨折及股骨颈骨折。病因：常发生于老年人跌倒/滑倒/扭伤等较轻暴力，因合并有不同程度骨折疏松症，故造成骨盆骨折。股骨头血供是单方向，股骨颈骨折容易合并股骨头坏

5、死。老年髋部骨折症状：髋部明显疼痛/肿胀，皮下有明显瘀血斑。体征：大转子处有压痛及叩击痛，下肢缩短/外旋/内收畸形，股骨有叩击痛。老年髋部骨折治疗原则非手术治疗：一般卧床持续骨牵引或穿防旋丁字鞋手术治疗：骨折内固定人工髋关节置换老年髋部骨折治疗原则股骨颈骨折治疗原则：早期无创伤复位/髓内针固定/后期康复。人工关节置换只适用于年龄大于65岁/Garden3/4型骨折并能耐受手术麻醉及手术创伤者。老年髋部骨折治疗原则最好的方法是手法复位内固定只要有满意复位，大多数内固定可获得80-90%的愈合，不愈合病例日后需

6、要手术治疗仅5—10%，即使发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。成人桡骨远端骨折非常常见，常见于暴力外伤后，骨折发生在桡骨远端2—3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损伤分为伸直型骨折和屈曲型骨折。成人桡骨远端骨折临床表现症状：腕部肿胀，疼痛明显，手和腕部活动受限体征：常见的伸直型骨折有典型的“餐叉样”和“枪刺样”畸形成人桡骨远端骨折治疗无移位的骨折：用石膏四头带/小夹板固定腕关节于功能位3—4周。有移位的骨折：多可以手法复位，保持腕关节掌屈和尺偏位，外固定4周。成人桡骨远端骨折治疗粉碎性骨折，复

7、位困难或复位后不易维持者（如巴尔通骨折）需手术复位，克氏针/螺丝钉或T型钢板内固定。肘关节脱位为肘部常见损伤由于肘关节脱位类型较复杂，常合并肘部其他结构损伤，在诊断和治疗时应加以注意，容易误诊。肘关节脱位临床表现症状：外伤后肘关节疼痛，肿胀，伸屈活动受限。肘关节脱位临床表现体征：关节置于半屈曲状，肘部明显畸形，肘窝部明显饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后凸，肘后部空虚和凹陷。肘关节脱位治疗非手术治疗：手法复位，新鲜肘关节脱位包括合并骨折的脱位均以手法复位，对某些陈旧性骨折，为期较短者也可行手法复位。手术治疗：对

8、不容易复位。并内固定。骨和关节损伤概述临床常见骨和关节损伤难愈合骨折骨关节损伤后遗症难愈合骨折老年人股骨颈骨折胫腓骨双骨折难愈合骨折股骨颈骨折后常见骨折不愈合和股骨头坏死两个主要难题股骨头缺血坏死是严重并发症。需要股骨头置换手术。骨折不愈合率7---15%，在四肢骨折中常见。小腿中下段胫腓骨双骨折常见不愈合或延期愈合。骨和关节损伤概述临床常见骨和关节损伤难愈合骨折骨关节损伤后遗症骨关节损伤后遗症坠积性肺炎：多发生