骨与关节损伤的创伤解剖ppt培训课件

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1、骨与关节损伤的创伤解剖济宁医学院附属医院孟纯阳创伤解剖是指该损伤局部存在的解剖状态。包括损伤组织本身的条件和损伤组织与邻近组织的相互关系目的分析创伤的发病机制，判断其发展趋势，借以指导治疗。一、骨折本身的条件1、骨折的部位。2、骨折的类型。3、骨膜的完整性。4、骨本身的血运。二、周围组织对骨折的影响周围组织对骨折的影响主要是肌肉的影响。骨骼是人体的支架，肌肉是以骨骼为其附着点，并依靠其支架的杠杆作用进行运动，以达到活动关节的目的。骨折后，骨骼即丧失了其作为支柱的作用。此时，肌肉的运动即不再能达到活动关节的目的，反而使折断了的骨骼产生异常运动，即骨折的移位。骨

2、折移位的方向，除受外力和肢体重力的影响外，主要是受肌肉的牵拉所致。肌肉既有促使其移位的作用，也有有利于复位的作用；既有妨碍骨折复位和维持复位的可能，也有协同复位和维护复位，防止再移位的可能。是有利或是不利，不仅取决于肌肉本身的作用，也要根据骨折的条件，即二者之间的关系如何而定。1、肌肉使骨折移位：以股骨干骨折为例，当股骨干上1／3骨折时，骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌，以及其他外旋肌群的牵拉而产生屈曲、外展、外旋移位；骨折远段由于内收肌群作用则向后、向上、向内移位。当股骨干中1／3骨折时，两骨折段除有重叠畸形外，移位方向依暴力而定，但多数骨折近段呈外展屈

3、曲倾向，远端因内收肌的作用，其下端向内上方移位。无重叠畸形的骨折，因受内收肌收缩的影响而有向外成角的倾向。如为股骨干下1／3骨折,因膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端往往向后移位。2、肌肉使骨折复位：以股骨髁上骨折为例，当骨折线为自前下至后上的斜行时，腓肠肌起于股骨下端两髁的后面，收缩时可屈小腿以屈曲膝关节，一旦发生股骨髁上骨折，腓肠肌的收缩即转而使骨折远端向后倾移位。如果骨折线为相反的走向时，腓肠肌的收缩则反而有利于骨折端的紧密接触。3、移位与复位的辨证关系：骨折端分离，损伤的肌肉(或肌腱)嵌入其间，或骨折一端刺入周围的肌肉层中时，会使骨折难以复位。而有

4、些骨折复位后，如果周围的肌肉较丰厚而且完整，如股骨干和肱骨干在牵引的条件下，则会形成一“软组织夹板”，起到利于复位的作用，并有维护骨折复位后位置的作用。总之，肌肉造成骨折移位的作用是主要的、经常的，而其有助于骨折复位的作用则是有条件的。4、周围血管对骨折的影响也是不容忽视的骨折端的血液供应直接影响到骨折的愈合过程，血供不良的部位骨折愈合速度缓慢，甚至发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死。如胫骨干下1/3的血液供应主要来自其上1/3进入髓腔的营养血管，故胫骨干下1/3骨折，远端血供较差，愈合迟缓。而股骨头的血供主要依靠关节囊和圆韧带的血管，故头下部骨折后，其血液供

5、应差，有可能发生股骨头缺血性坏死。距骨颈骨折时，来自足背动脉的血液供应常受损害，则距骨体很容易发生缺血性骨坏死。三、骨折对周围组织的影响1．肌肉肌腱：移位严重的骨折对邻近肌肉或肌腱容易造成挫伤，甚至断裂。自内而外的开放骨折，穿出的经路上的肌肉等组织，也必然存在挫灭或部分断裂。有些较锐利骨折端嵌入邻近肌肉内，往往造成复位的困难。动脉受压动脉挫伤动脉断裂2．血管：骨折对周围血管可能产生的影响有三种：（1）动脉受压最常发生于直接暴力造成的小腿闭合性骨折，胫后动脉的肌肉分支或胫骨营养动脉的主干部分撕裂，小腿深层形成血肿，压迫深静脉，形成回流障碍。被包裹于筋膜内的肌肉

6、肿胀，内压力增高，更影响了血循环，造成缺血。对移位轻的骨折决不可等闲视之。正因为移位不大，深层肌肉和筋膜未受损伤，才会因内压力增高而致动脉受压，痉挛而缺血。相反，筋膜如已破裂，甚至是开放骨折，此种顾虑反而较少。（2）移位的骨折端对邻近的动脉造成挫伤，由于没有外出血，可能被忽视。但其血栓形成而致远端肢体坏死的后果却是严重的。对于动脉较为固定的部位，如肘部前方、膝部下方，骨折端可以既造成动脉的挫伤，也同时形成对动脉的直接压迫，发现并解除骨折端的这种威胁是刻不容缓的。如股骨干下1/3骨折，因膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端往往向后移位，严重者骨折端有损伤腘动、

7、静脉及坐骨神经的危险。（3）动脉断裂(部分或完全)所造成的后果不仅仅是出血，更重要的则是所支配部位不同程度缺血，其中尤其是腘动脉，缺血时间稍长，即使吻合成功，也会出现部分小腿肌肉的坏死。缺血性肌挛缩，这是骨折后形成筋膜间隔区综合征而产生的严重后果。上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折，下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。上、下肢的重要动脉损伤后，血液供应不足或因包扎过紧超过一定时限，前臂或小腿的肌群因缺血而坏死。由于神经麻痹，以及肌肉坏死经过机化后形成瘢痕组织，肢体逐渐挛缩而形成特有的畸形——爪形手、爪形足，可造成严重的残废。3．神经：骨折出现的同时造成神经损伤

8、的情况并不少见。周围神经损伤早期可因骨折时神经受牵拉