骨与关节创伤影像诊断ppt课件

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1、骨骼肌肉系统第九节骨与关节创伤了解、熟悉和掌握的知识点1.掌握骨骼、关节各种类型骨折的影像学表现2.熟悉骨关节损伤的CT和MRI影像学表现3.了解骨折愈合的病理组织学变化学习难点1.四肢和脊椎骨折的类型、判断骨折移位的标准及儿童骨折的特点，认识和掌握这些基本病变的X线表现对疾病诊断是重要的2.各种检查方法的成像原理及临床应用概述骨与关节创伤是常见病，影像学检查是主要手段X线平片是最简便有效而常用的方法MRI可直接显示软组织CT适于检查复杂结构一、骨折（fracture）（一）骨折总论（二）四肢骨折（三）脊

2、柱骨折（四）骨盆骨折（一）骨折总论（1）骨组织的连续性中断称为骨折X线片上呈不规则的透明线称为骨折线骨皮质显示清楚松质骨表现为骨小梁连续性中断、扭曲或嵌插胫骨骨折（图）骨折可分为创伤性骨折、疲劳骨折和病理骨折儿童可发生骺板骨折稳定性和不稳定性骨折（一）骨折总论（2）1.创伤性骨折（traumaticfracture）【临床与病理】血肿形成骨折后立即形成纤维性骨痂2～3天血肿机化骨样骨痂成骨细胞形成骨样组织骨性骨痂钙盐沉积形成骨骼改建适应功能需要，断骨恢复正常形态（一）骨折总论（3）骨痂形成示意图骨痂形成（

3、图）1.创伤性骨折（traumaticfracture）【影像学表现】X线：骨折类型完全性骨折分为线形、星形、横行、斜形、螺旋形、T形、Y形等。按骨片情况分为撕脱性、嵌入性和粉碎性青枝骨折和颅骨骨折为不完全性骨折（一）骨折总论（4）骨折类型示意图青枝骨折（图）1.创伤性骨折（traumaticfracture）【影像学表现】X线：移位和成角对位指骨折两断端相互接触的面积对线指骨折两断端轴线的相互关系确定骨折移位以骨折近段为准，判断骨折远段移位的方向和程度（一）骨折总论（5）骨折移位示意图1.创伤性骨折（t

4、raumaticfracture）【影像学表现】X线：骨折复位后对位接触面积大，对线相平行则排列良好骨折断端内外、前后、上下移位称为排列不良，而成角移位称为对线不良（一）骨折总论（6）骨折愈合过程（图）新旧骨折对比（图）1.创伤性骨折（traumaticfracture）【影像学表现】CT：可发现平片上不能发现的隐匿骨折（occultfracture)。结构复杂部位的骨折较平片显示骨折情况清楚MRI：比CT发现隐匿骨折更敏感，能更清晰地显示软组织及脊髓（一）骨折总论（7）髋臼骨折（CT图）肩关节骨折（CT

5、图）膝关节外伤（图）膝关节骨挫伤（MRI图）1.创伤性骨折（traumaticfracture）骨折的合并症和后遗症⑴骨折延迟愈合或不愈合⑵外伤性骨质疏松⑶畸形愈合⑷骨缺血性坏死⑸创伤性骨关节病⑹骨化性肌炎⑺骨、关节感染⑻神经、血管损伤（一）骨折总论（8）1.创伤性骨折（traumaticfracture）骨折的合并症和后遗症延迟愈合X线表现：骨痂出现晚、少或无骨痂，骨折线消失迟缓或长期存在不愈合X线表现：骨折断端变钝圆、变尖，距离加宽致密有时形成假关节（一）骨折总论（9）骨折不愈合（图）肱骨骨折畸形愈合

6、（图）外伤后骨质疏松（图）骨关节感染（图）缺血性坏死（图）骨化性肌炎（图）2.骨骺损伤(epiphysealinjury)儿童骨骺尚未与干骺端结合，在生长发育期骨骺板较附近骨组织软弱、弹性低，外力可引起骨骺分离约30％骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形（一）骨折总论（10）2.骨骺损伤【临床与病理】骨骺损伤采用Salter-Harris分型法，分为5型骺板损伤断裂后血肿机化纤维桥骨桥（较大骨桥影响发育）（一）骨折总论（11）Salter-Harris分型示意图2.骨骺损伤Salter-Harris分型法Ⅰ型：

7、单纯骨骺分离为牵拉损伤所致，骨骺与干骺端完全分离，骨折裂隙只通过骺板而不累及干骺端或骨骺中心X线表现：骨骺与干骺端距离加宽或骨骺中心移位（一）骨折总论（12）骨骺分离示意图骨骺分离（图）2.骨骺损伤Salter-Harris分型法Ⅱ型：常见多为10～16岁儿童，为骨骺分离伴干骺端骨折。最常发生于桡骨、胫骨、腓骨及股骨远端X线表现：骨折裂隙位于骺板及干骺端，使一块骨片分离下来，分离骨片呈三角形（一）骨折总论（13）足小趾近节趾骨骨骺分离（图）2.骨骺损伤Salter-Harris分型法Ⅲ型：因关节内牵扯力作

8、用而发生。骨折为纵形裂隙，贯穿整个骨骺，通过骺板直到骺边缘X线表现：骨骺骨折延伸到干骺端并波及关节面，可部分与干骺端分离（一）骨折总论（14）2.骨骺损伤Salter-Harris分型法Ⅳ型：为贯通于骨骺、骨骺板及干骺部纵形骨折。分离的骨折片包含着部分骨骺和部分干骺部多数累及关节软骨可出现生长停顿及关节畸形（一）骨折总论（15）2.骨骺损伤Salter-Harris分型法Ⅴ型：最少见，为单纯性粉碎挫伤的结果。常无阳性X线征，而