骨2腰椎间盘突出症患者护理查房--王莉-课件复习过程.ppt

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1、骨2腰椎间盘突出症患者护理查房--王莉-课件2定义腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破坏、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿痛的常见原因。可发生于任何年龄，最多见于中年人，20至50岁为多发年龄，男性多于女性3病因长期震动因此导致腰椎间盘突出的原因既有内因也有外因椎间盘退行性变过度负荷外伤常见病因妊娠4病理生理由于椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，在日常生活及劳动中，劳损较其他组织更为严重。但其仅有少量血液供应，营养极为有限，从而极易退变。一般认为人在20岁以后，

2、椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。在外力及其他因素的影响下，椎间盘继发病理改变，以致纤维环破裂，髓核突出或脱出引起腰腿痛和神经功能障碍。5腰椎间盘突出症多发生在脊柱活动度大，承重较大或活动较多的部位，以腰4~5及腰5骶1多见，发生率约占90%分型6临床表现症状体征间歇性跛行下肢放射痛腰痛压痛、叩痛腰部活动障碍腰椎侧凸马尾综合征直腿抬高试验及加强实验阳性感觉及运动功能减弱7椎侧突为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形89辅助检查辅助检查X线能直接发映腰部有无侧突

3、、椎间隙有无狭窄等CT可显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等MRI显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况，对本病有较大诊断价值。10处理原理一、非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。1、主要适应症①、年轻、初次发作或病程较短者；②、休息后症状可自行缓解者；③、影象学检查无椎管狭窄者。2、非手术治疗①、绝对卧床休息；②、持续牵引；③、理疗和推拿、按摩；④、皮质激素硬膜外注射；⑤、髓核化学溶解法；11骨盆牵引：重量为7---15kg，每日2次；每次1

4、-2小时，2周为1疗程；持续3-4周。12手术治疗指征①、保守治疗无效影响工作生活者②、神经损伤症状明显广泛、恶化③、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者；④、合并明显的腰椎管狭窄者。手术类型：椎扳切除术和髓核摘除术椎间盘切除术脊柱融合术经皮穿刺髓核摘除术13病案护理患者张新社，男，45岁，因“间断腰腿痛十年加重伴左腿感觉运动障碍一月”于2014年5月16日入院。患者于入院前10年无明显诱因出现腰痛，无下肢麻痛，无活动障碍，未予重视。此后10年间患者腰痛症状间断出现，于入院前1月出现双下肢麻痛并伴有运

5、动障碍，以左下肢更甚。于当地医院就诊，CT汇报腰椎间盘突出，就诊于我院。14术前评估健康史及身体状况：患者张新社，男，45岁，因“间断腰腿痛十年加重伴左腿感觉运动障碍一月”于2014年5月16日入院。患者于入院前10年无明显诱因出现腰痛，无下肢麻痛，无活动障碍，未予重视。此后10年间患者腰痛症状间断出现，于入院前1月出现双下肢麻痛并伴有运动障碍，以左下肢更甚。系L4/5椎间盘突出，左侧下肢L5神经根损害症状。于5月19日在全麻下行后入路腰椎融合术。15护理措施术前护理措施卧硬板床腰椎间盘突出症病人应睡

6、硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。佩戴腰围保持有效牵引有效镇痛完善术前准备心理护理16术后评估1.手术情况：全麻下行后入路腰椎融合术，术后平稳安返病房，在L4/5间隙放置引流管，留置导尿。2.身体状况：患者卧床制动，主诉伤口疼痛，留置导尿，生命体征平稳，伤口敷料干燥无渗出，引流管通畅，嘱患者行下肢功能锻炼。17护理诊断与椎间盘突出压迫神经，双下肢麻痛及术后切与手术后疼痛有关3、潜在并发症开疼痛有关脑脊液漏、神经根粘连等1、慢性疼

7、痛2、躯体活动障碍18护理计划病人疼痛减轻或消失病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和处理19术后护理措施观察病情体位护理引流管护理功能锻炼并发症的观察与护理：神经根粘连和脑脊液漏20功能锻炼四肢肌肉、关节的功能锻炼直腿抬高锻炼早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施，术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始,维持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可进行多次，为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围限制在1m以内。腰背肌锻炼增加腰背肌

8、肌力，预防肌萎缩和增强脊柱稳定性一般术后7日开始，用五点支撑法，1~2周后采用三点支撑法，每日3~4次，每次50下，循序渐进。21腰背肌锻炼①5点支撑法平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。22②3点支撑法平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。23③4点支撑法：即拱桥支撑法平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈