腰椎间盘突出症的护理查房课件.ppt

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1、腰椎间盘突出症的护理查房汇报病史28床，曹红英，女，49岁，江苏泰州人.患者四年前无明显诱因下出现腰部疼痛，疼痛轻微，休息后缓解。四月前，患者感腰部疼痛明显加重，左臀部及小腿麻木疼痛，伴轻度活动障碍，行走时疼痛加重，休息后可稍缓解。5月14日患者为缓解疼痛，来我院就诊。诊断为腰椎间盘突出症，给予二级护理，普食，脱水、营养神经、活血治疗。治疗后，症状稍缓解，5月16日为进一步缓解病人症状，拟在局麻下行“经皮椎间盘激光髓核消融术”。术后给予患者抗感染、营养神经、脱水等对症处理。5月21日经硬膜外导管给予甲钴胺2.0ml+生理盐水18ml冲击治疗后拔除硬膜外导管

2、。体格检查脊柱生理弯曲存在，L3/4、L4-5椎间盘压痛（++），左臀部压痛（+++），左小腿压痛伴麻木，双下肢直腿抬高试验（++），四字试验（-），左下肢活动受限，无畸形。双上肢未及明显异常。跟、膝腱反射存在，巴彬斯基征阴性。阳性体征5-14：MR：1、腰4-5椎间盘突出2、腰3-4椎间盘膨隆3、腰椎退行性变02-17：5-15：B超：1、轻度脂肪肝2、胆囊壁毛糙5-15：总胆红素6.5（7-22umol/L）钾3.35（3.5-5.5mmol/L）护理诊断疼痛焦虑自理能力受限知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关疼痛护理目标：1病人疼痛能够得到及时汇报及处理。

3、2病人能够掌握缓解疼痛的方法。护理措施：1、评估病人疼痛的部位、性质及伴随症状，耐心倾听病人的主诉。2、予疼痛评分。3、遵医嘱使用脱水药物，观察疗效。4、按级别护理要求巡视病房，严密观察病人的生命体征及疼痛的变化。5、向病人讲解缓解疼痛的方法，如听音乐等。焦虑护理目标：一周内病人能说出焦虑的原因，心理感受及自我调节方法。护理措施：1、评估病人焦虑的原因2、介绍床位医生，责任护士及病房有关的规章制度3、向病人讲解发病的原因，病程，用药的作用及副作用，检查的目的，注意事项。4、控制探陪人员，保持病房安静，为病人创造安静舒适的休养环境。自理能力受限护理目标：病人

4、住院期间生活所需得到满足。护理措施：1、指导病人绝对卧床休息，保持床单元清洁、平整、无碎屑。2、评估病人口腔卫生情况，予口腔护理，保持口腔清洁无异味。3、每周协助擦浴2-3次，每天跟换病员服，每周协助洗头、剪指甲。4、送水送药到病人床头，协助病人服下。5、指导家属正确使用床上便器的方法。知识缺乏护理目标：1、患者三天内能够了解此病并能够复述疾病的名称。2、患者及家属24小时内能了解病区环境，清楚住院期间相关注意事项及制度。3、病人了解腰穿的意义并予配合。护理措施：1、向病人讲述疾病的名称。2、向病人介绍病区的环境及住院相关制度，注意事项。3、向病人讲解所用

5、药品的名称、作用及各种检查的目的及配合。4、向病人介绍饮食禁忌。5、康复期指导病人功能锻炼。解剖概要应力集中解剖概要椎间盘的构成1、上、下软骨板；2、髓核；3、纤维环。椎间盘的解剖目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配椎间盘突出解剖椎间盘的压力测试1、站立位----100%2、坐位----120%3、站立前屈位----210%4、坐位前屈位----270%椎间盘病的介绍：常见病、多发病可复发性疾病自限性疾病机理不明确、转归多元性疾病多中心疼痛源—所以不能只着眼于椎间盘基本概述腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一。腰椎间盘位于腰椎椎

6、体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。定义腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。病因1、椎间盘退变；2、损伤；3、遗传因素；4、妊娠。诱因①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出。③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰

7、部负荷增加，易引起髓核突出。④、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。⑤、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。病理随着年龄增涨导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突出，椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄；发病部位以L4~L5、L5~S1多发。在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。分型1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出

8、压迫神经根。2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫