腰椎间盘突出症护理查房 ppt课件.ppt

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1、康复二科护理查房-----腰椎间盘突出症汇报者：主查者：查房目的1.复习腰椎间盘突出症疾病相关知识2.重点掌握腰椎间盘突出症锻炼方法及康复指导。病史汇报床号：51床姓名：李桃性别：女性年龄：59岁职业：退休工人文化程度：初中文化,医保：职工医保信仰婚姻状况：无信仰、已婚，育有一女，家庭和睦。社会支持系统：亲友关心爱护，工作顺心主诉：患者因“反复腰部疼痛10+年，加重9天”于2017年10月10日14时45分入院，神志清楚，精神欠佳，痛苦面容，舌质暗紫，苔薄白、脉弦、入院：T:36.5℃P:78次/分R:18次/

2、分BP:117/80mmhg西医诊断：腰椎间盘突出症中医诊断：腰痛（血瘀气滞)既往史：否认肝炎、结核等传染病病史；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病病史；否认外伤史；否认输血史；预防接种史不详。无食物、药物过敏史。阳性体征：腰3、4、5及骶1椎棘突旁压痛明显，右腿直腿抬高试验及加强试验（±）挺腹试验（+）屈颈试验（+）右4字试验（±）辅助检查腰椎CT:L3/4、L4/5、L5/s1椎间盘膨出，硬膜囊受压，腰椎骨质增生骨盆X线：未见异常实验室检查：血糖6.14mmol/L其余均正常风险评估跌倒评分：20分压疮评

3、分：20分（无风险）疼痛评分：6分（中度疼痛）ADL（生活自理能力）评分：75分目前状况入院后医嘱予康复科二级护理，电针、TDP、中频，蜡疗，推拿按摩，行气活血祛瘀止痛、静脉输入药物：血塞通、高乌甲素，活血化瘀，通络止痛等对症处理。患者入院14天以来精神可、饮食佳、二便调，生命体征正常诉：腰痛明显减轻，腰部活动稍受限，积极配合治疗。腰椎间盘的生理解剖一、椎间盘的解剖结构、腰椎椎间盘有5个，即L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1。椎间盘由软骨、纤维环和髓核三个部分组成。腰椎间盘的生理解剖二、椎间盘的

4、主要生理功能是：(1)保持脊柱的高度和维持脊柱的生理曲度。(2)连接上下两椎体。(3)使椎体表面承受相同的力(4)缓冲作用。(5)维持侧方关节突一定的距离和高度。(6)保持椎间孔的大小。概念腰椎间盘突出症：是常见腰部疾患，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出、刺激、压迫脊神经根而引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。病因腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力，大约在20岁以后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。此外，腰椎间盘突出症与下列因素有关：西医病因：中医病因：1、外伤1、外伤2、

5、职业2、劳损3、遗传因素3、肾阳不足，精气衰微，筋脉失养4、腰骶先天异常4、风、寒、湿、邪流注经络，气血凝滞5、腰椎间盘退行性改变临床表现1、腰痛2、下肢放射性痛3、少数患者自觉肢体发冷、发凉。4、间歇性跛行5、肌肉麻痹临床表现6、马尾神经症状：主要表现为会阴部麻木和刺痛感，排便和排尿困难。7、体格检查可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性。该患者的主要临床表现为：腰部伴右侧髋部及髂前上棘处剧烈疼痛，疼痛如针刺痛定有处，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，腰部功能明显障碍。中医辩证分型1、气滞

6、血瘀型：2、风寒阻络型：3、湿热下阻型：4、肝肾两虚型：该患者辩证分型为：血瘀气滞，腰部疼痛较重，疼痛如针刺、痛有定处，强迫体位，舌质暗紫、苔薄白、脉弦数。治疗方法1、非手术治疗：针灸理疗，推拿按摩持续牵引固定急性期绝对卧床休息康复期运动疗法硬膜外注射糖皮质激素2、手术治疗：保守治疗无效或巨大椎间盘或骨化椎间盘，中央型椎间盘压迫马尾神经者，可行腰椎间盘突出物摘除术，人工椎间盘置换术或椎间孔镜经皮穿刺髓核摘除术。3、前沿治疗：三氧治疗腰椎间盘突出症的微创三氧治疗三氧（医用臭氧）是目前微创介入治疗的重要方法之一。三

7、氧作用：1、氧化作用2、抗炎作用3、镇痛作用三氧治疗的优势：安全性高，创伤小、起效快，治愈率高、费用低。治疗机制：三氧治疗就是将特定浓度的医用三氧气体定向注入腰椎间盘突出症患者的椎间盘内，氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使突出的髓核回缩，解除对神经根的压迫。三氧治疗术后的护理：1.术后绝对，平卧硬板床6小时。翻身时，肩、胸、腰、臀成一条直线。2、观察局部穿刺点有无红肿、疼痛等反应。3、观察患者下肢活动情况，腰痛程度。4、观察患者体温变化情况。5、给予高蛋白，高纤维，高维生素饮食，保持大便通畅6、术后卧床

8、休息3天，平卧时，双膝下垫一软枕。7、术后4天-2周，避免长时间坐立，一次坐立时间不超过15分钟，可进行轻微腰部伸展活动，严禁提取重物。8、术后3-4周进行腰背肌及腹肌锻炼，步行锻炼，应循序渐进。9、术后4周-3个月，多数患者可恢复轻体力工作。10、手术3个月后回院复查。护理诊断P1.疼痛与腰椎间盘膨出压迫神经有关P2.活动障碍与疼痛及肌肉紧张，僵硬有关P3.焦虑与疼痛及担心疾病预后有