颈肩腰腿疼痛的现代康复治疗教学提纲.ppt

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1、颈肩腰腿疼痛的现代康复治疗（一）定义和流行率CNLBP：以下背、腰骶和臀部不明原因性疼痛和不适为主要症状的综合症，持续疼痛时间超过12周。发病率约占各种原因引起的慢性下背痛的70%以上。终生流行率高达80％～90％，是仅次于感冒性头痛的第二大疼痛类疾病大部分属急性，其中约7％～11％可转为慢性，耗费近60％的LBP医疗资源长期坐位工作者患病率较高（二）发病原因深层多裂肌的功能紊乱BackPain:AComplexProblemNeedsaComplexTreatment背痛：一个需要综合治疗的复杂问题ReducedPhysicalActiv

2、ity身体活动的减少DecreaseofPhysicalCondition身体机能的减弱PsychosocialEffects社会心理影响ReducedQualityofLífe生活质量的降低Pain疼痛腰椎的稳定机制"Global"muscles"Local"muscles腹直肌腹内外斜肌竖脊肌腰方肌腹横肌多裂肌腰大肌膈肌ThePelvicfloor多裂肌Multifidus位于背部肌肉深层；起于髂嵴、骶骨和脊椎横突，止于上2～3位棘突中线，纵贯脊柱；有单一节段独立的的神经支配；Ⅰ型纤维为主。是维持脊柱形态和稳定性的最为重要肌肉背部肌肉解

3、剖浅层肌肉：斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、大小菱形肌、上后锯肌、下后锯肌深层肌群骶棘肌：腰背筋膜后层、骶髂骨韧带和髂嵴上部，纤维向上，至肋下缘稍上，延展为三柱。髂肋肌（腰、胸、颈三部）；最长肌（胸、颈、头三部）；最长最厚，胸最长肌止于腰椎的横突和副突、胸椎的横突尖及肋骨附近棘肌：主要由筋膜构成横突棘肌：半棘肌、多裂肌、回旋肌腰部主要为多裂肌棘突间肌、横突间肌病因研究特异性下背痛Unusedbackmusclesswitchthemselvesoff（NewScientist）欧洲航天局的研究人员采用超声波研究发现，大多数的下背疼痛患者，有的是腰

4、部多裂肌失去活性，有的是腹肌失去活性，还有的是两者都失去活性。正常情况下，这些肌肉不断地活动来支持和保护下背。澳大利亚昆士兰州大学的研究表明：那些长期在床上休息的志愿者其腰部肌肉萎缩方式和下背疼痛患者的肌肉萎缩方式很相似。磁共振成像技术研究显示，19名男性志愿者在床上呆了8个星期后，他们的多裂肌明显萎缩，失去活性非特异性下背痛椎体退化椎间盘突出多裂肌功能评价MRI超声波Headcoil静态等长肌力动态等速肌力PC－MRI多裂肌功能评价表面肌电（sEMG）神经肌肉系统活动时的生物电变化经表面电极引导、放大、显示和记录所获得的一维电压时间序列信

5、号在控制良好的条件下，sEMG信号活动的变化在很大程度上能够定量反映局部肌肉疲劳、肌肉活动水平和肌肉激活模式等活动特征的变化规律sEMG应用研究Kuopio大学博士论文（1995）TeuvoSihvonen:Lowbackpain,ParaspinalEMGandForgottenDorsalRami矢状面屈伸试验：屈放松现象消释，诊断率76％，抗干扰差TransversusabdominusAnticipatoryactivationHodgesPWetal.,(1997).ExpBrainRes,PhysTher,JPhysiolTon

6、icactivityCresswellAGetal.(1992).ActaPhysiolScand144:409-418HodgesPWetal(1997).ExpBrainRes114:362-370SandersS,HodgesPW(2002).submittedIndependentofforcedirectionHodgesPW,RichardsonCA(1997).ExpBrainRes114:362-370SeparatestrategyforcontrolbyCNSHodgesPW,RichardsonCA(1999).Neu

7、rosciLett265:91-94在所有上肢和下肢的快速运动中，腹横肌先于所有主动肌收缩之前开始收缩Hodgesetal1997&1999肩外展三角肌前部纤维腹横肌腹内斜肌腹外斜肌腹直肌多裂肌OnsetTrAPersonswithoutbackpainOnsetDeltoideusOnsetTrAMedialdeltoidTransversusabdominisInternalobliqueExternalobliqueRectusabdominisMultifidusShoulderabductionPersonswithbackpai

8、nNeutralZoneNeutralzoneElasticzoneClinicalInstability“Asignificantdecreaseinthecapacityof