颈肩痛的诊断和治疗

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1、颈肩痛崔秀芳概述颈肩痛临床常见病因复杂，以损伤为多占骨科门诊病人的30%以上病因多，鉴别诊断复杂反复发作，不易根治定义指颈、肩、肩胛等处的疼痛，可伴有一侧或双侧上肢疼痛、脊髓受压等。应用解剖7个颈椎，6个椎间盘寰椎（atlas)没有椎体和棘突(spinousprocess)，由前后弓和侧块组成枢椎(axis)：椎体上方有齿状突(odontoid)，与寰椎形成关节第2~6横突有横突孔，有椎动脉通过钩椎关节（Luschka关节）：防止椎间盘向侧后方突出，但退行性变时增生可刺激或压迫椎动脉和神经根解剖特点1椎体间有五个关节

2、相连：椎间盘、钩椎关节、关节突后纵韧带(posteriorlongitudinalligament)较宽，中部厚而坚实，故正后方间盘突出较少，但易退变钙化棘上韧带发达成为项韧带，颈椎不稳时易钙化解剖特点2头的屈伸主要寰枕关节旋转主要在寰枢关节颈部屈伸主要下颈段解剖特点3人的脊髓有两个生理性膨大下颈段的颈膨大最明显，左右径为前后径的一倍颈椎管相对狭窄，易受周围因素压迫解剖特点4颈1-4神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌、及颈、枕、面部感觉后支形成颈后丛，C2后支发出枕大神经，受刺激时出现枕下肌痛、头皮感觉异常C5-T

3、1神经前支组成臂丛，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤解剖特点5颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是上胸段脊髓发出，并上升、换元后形成交感神经节和交感链交感节后纤维支配范围广泛：面部、脑干、小脑、大脑颞叶、枕叶和内耳的血管；心脏支控制心率颈部解剖颈部解剖颈椎解剖：椎体颈椎解剖：间盘、神经、脊髓、血管颈椎解剖：椎动脉、神经间盘突出与神经受压的关系颈椎病CervicalSpondylosis定义：颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应的综合症病因（一）颈椎间盘退行性变进一步椎间隙变

4、窄，关节囊、韧带松弛，脊柱稳定性下降。椎体、钩椎关节、关节突关节、黄韧带增生等，如此恶性循环，压迫脊髓、神经、血管等。病因（二）损伤：慢性积累性损伤如长期伏案工作可加速退变过程；急性损伤可加重和诱发症状病因（三）发育性椎管狭窄胚胎或发育过程中椎弓根过短椎管矢状径小于14~16mm加速性损伤accelerationinjury一种常见的急性损伤临床表现根据受压组织的不同可分为神经根型脊髓型椎动脉型交感型混合型有不同的症状体征（一）神经根型症状颈肩痛出现率最高间盘、钩椎关节、骨赘等刺激或压迫神经根所致上肢放射性疼痛、麻木

5、、感觉异常上肢肌力减退手指不灵活皮节定位颈神经根受压及相应临床表现压痛点神经根型颈椎病体征神经根型颈椎病体征Spurlingtest脊髓型症状颈痛，定位不明显四肢无力，最早出现行走不稳持物不稳自下而上的上运动神经元损伤的表现脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征交感型交感兴奋：头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼胀、心率不齐、头颈及四肢出汗异常、耳鸣交感抑制：头昏、眼花、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气椎动脉型眩晕：主要症状，

6、旋转性、浮动性或摇晃性，头部活动时加重头痛：椎基底供血不足而侧支循环血管扩张引起。多在枕、顶、颞等处的胀痛视觉障碍：突发性弱视，短期内可自动恢复猝倒：椎动脉受刺激痉孪所致，多在头部突然旋转或屈伸时出现，站起可继续正常活动其他：感觉、运动障碍、精神症状辅助检查X-平片：颈椎生理屈度消失颈椎不稳椎间隙变窄椎体前后缘增生，钩椎关节、关节突关节增生椎间孔狭窄颈椎不稳颈椎序列差间隙变窄、骨赘形成CT、ＭＲＩ可显示椎间盘突出椎管狭窄黄韧带神经根管狭窄脊髓、神经受压CT：优点骨性结构显示清晰无创伤对脊髓和神经有一定程度的表现MRI

7、表现MRI表现间盘脊髓脊髓受压诊断diagnosis病史症状体征X片CT、MRI造影相结合治疗保守治疗适用于神经根型、椎动脉型、交感型的早期牵引：可解除肌痉挛、增大椎间隙，减轻对神经根等的压迫，并可使嵌顿的小关节内的滑膜皱襞复位。颈托和围领：限制颈椎过度活动。理疗：加速炎性水肿消退和松弛肌肉药物：非甾体抗炎药、肌松剂（脊舒）镇静剂：缓解症状，短期使用非手术治疗（三）封闭：局部痛点注射。消炎、消肿、止痛按摩自我保健：工作姿势、颈部柔和活动等localsteroidsmassageSelfcare中药治疗治疗颈肩痛的中药

8、方剂有1、扎冲十三味丸2、根痛平3、虎力散胶囊4、壮腰健肾丸5、骨刺宁胶囊6、跟痛平冲剂推拿治疗1、拿揉肩井，按揉天宗，扌袞上背部、颈肩部，按揉风池、完骨、翳风，一指禅推法推颈椎两侧、辩证扳颈椎等，目的是放松颈部痉挛的肌肉，调整颈椎间隙，达到增加脑部血供，减轻神经压迫，缓解肢体及全身症状。2、推头部、拿五经、点揉百会、扫散、点睛明、推揉眼周等，