颈肩痛的基础康复临床治疗

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1、颈椎病、腰椎间盘突出症临床康复治疗白跃宏解剖概要颈椎病解剖7个颈椎，6个椎间盘C2-6有横突孔,椎动脉通过钩椎关节（Luschka关节）椎间连接关节连接，包括椎间盘、钩椎关节和关节突关节后纵韧带项韧带臂丛组成颈椎病（CervicalSpondylosis）神经根型交感型混合型颈型椎动脉型脊髓型临床表现颈椎病（CervicalSpondylosis）颈型，最轻神经根型，最常见交感型椎动脉型脊髓型混合型诊断病史临床查体辅助检查（影像学检查、血生化检查）康复评定（神经电生理、三维步态分析、评定量表）肌电图检查肌电图（EM

2、G)运动神经传导速度（MNCV)鉴别诊断：神经根型颈椎病与腕管综合征脊髓型颈椎病与肌萎缩侧索硬化症（运动元性疾病与神经源性疾病)鉴别诊断肩周炎和腕管综合症胸廓出口综合症肌萎缩型侧索硬化症颈神经根肿瘤脊髓压迫症后纵韧带骨化症眩晕基础研究神经根型颈椎病：神经根受压脊髓型颈椎病：颈段脊髓慢性受压异位骨化骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜BMP、脊髓微血管显影、血管内皮生长因子、神经元神经丝蛋白、胶原纤维椎动脉型颈椎病：椎-基底A供血不足血浆血管性假血友因子+脑干听觉诱发电位+颅脑多普勒康复颈椎牵引物理治疗运动疗法

3、颈部支具推拿按摩牵引角度C4、50-5°C5、610-15°C6、720°C7、T125-30°生物力学研究：角度小，最大应力在上段颈椎角度大，最大应力在下段颈椎牵引时间间歇牵引牵引重量神经根袖在颈椎管内活动度6.35-12.75mm肌小节长度2.0-2.1um＞2.2um颈椎牵引物理治疗高频（微波、超短波）低频（Tens、间动、电脑中频、SD-21)超声波磁疗颈部支具适应症：保守治疗三月无效反复发作且持续性加重脊髓型颈椎病症状进行性加重者手术及入路：前路及前外侧手术后路手术联合入路手术康复评定颈型颈椎病颈椎病JO

4、A评定标准神经根型颈椎病颈椎病JOA评定标准、肌电图、手握力仪、肢体血流图早期颈型颈椎病脊髓型颈椎病颈椎病JOA评定标准椎动脉型颈椎病量表颈椎影像学、血液流变学检查、颅多普勒超声（TCD）、Jacobson（DHI）运动疗法医疗体操运动疗法医疗体操正确姿势腰椎间盘突出症解剖后凸前凸椎间连接椎间盘、关节突关节、前、后纵韧带黄韧带、棘上、间韧带、横突间韧带竖脊肌、腰背肌、腹肌腰椎间盘突出症诊断病史临床查体和神经定位辅助检查（影像学检查、血生化检查）康复评定（神经电生理、三维步态分析、评定量表）肌电图检查肌电图（EMG)

5、H-反射（H-reflex)鉴别诊断：神经源性损害鉴别诊断腰肌劳损与棘上、棘间韧带损伤第3腰椎横突综合症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症神经根及马尾肿瘤椎管狭窄症腰椎结核或肿瘤基础研究基质金属蛋白酶（MMPs）胰岛素样生长因子受体蛋白多糖VNTR基因转移康复腰椎牵引物理治疗运动疗法腰部支具推拿按摩牵引角度牵引时间牵引重量腰椎牵引物理治疗高频（微波、超短波）低频（Tens、间动、调制中频、SD-21)磁疗水疗腰部支具适应症：大小便功能障碍急诊手术肌力感觉障碍严重症状重，保守治疗效果差手术及入路：前路手术髓核摘除术人工椎间盘

6、置换术后路手术髓核摘除术髓核置换术侧路入路经皮髓核摘除手术康复评定VAS直腿抬高度和脊椎活动度体感诱发电位三维步态分析运动疗法医疗体操正确姿势thanks!!!