cbp联合中药早期治疗腹腔间室综合征临床体会

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1、CBP联合中药早期治疗腹腔间室综合征临床体会　　【摘要】目的：观察早期进行连续性血液净化技术（CBP）并结合大黄胃肠道注入、芒硝外敷治疗腹腔间室综合征的治疗效果。方法：通过膀胱测压获得间接间歇腹内压（IAP）（IAP≥25cmH2O）确诊为腹腔间室综合征的42例患者，常规治疗同时给予连续性血液净化技术并结合大黄胃肠道注入、芒硝外敷治疗，并连续监测膀胱测压，血液分析、血常规，血气分析，肝肾功能；如病情恶化给予外科腹腔减压。结果：使用连续性血液净化技术并结合大黄胃肠道注入、芒硝外敷治疗72～480h，平均326h。38例患者未行外科腹腔减压并治愈，无严重并发症出现，3例患

2、者病情加重需行外科腹腔减压，1例因全身多器官衰竭死亡。结论：认为连续性血液净化技术并结合大黄胃肠道注入、芒硝外敷早期治疗腹腔间室综合征是一种有效的治疗方法。【关键词】CBP；腹腔间室综合征；大黄；芒硝doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.34.047腹腔间室综合征（AbdominalCompartmentSyndrome，ACS）是由于各种原因引起的腹内压增高（Intra-abdominal8Hypertension，IAH），引起了包括心、肺、肾、脑、胃肠等多器官、系统的病理生理改变形成的综合征[1]。ACS最终导致多系统器官功能衰竭，

3、患者死亡。目前认为外科腹腔减压（Laporostomy）是治疗重度ACS的有效方法，但是腹腔敞开后会出现许多严重的并发症，包括巨大的液体丧失、腹内脏器膨出、外源性污染、肠瘘、腹壁疝及肠梗阻等[2]。这些都会增加患者的痛苦。本院2009年8月-2012年8月通过早期应用CBP并结合大黄胃肠道注入、芒硝外敷治疗腹腔间室综合征42例患者，从而避免常规外科腹腔减压治疗，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本院2009年8月-2012年8月收治42例腹腔间室综合征患者，其中男27例，女15例。年龄28～68岁，平均58岁。其中手术后机械性或动力性肠梗阻9例，腹部钝性创伤25例

4、，重症性胰腺炎15例，腹膜后出血、腹腔填塞4例；合并ARDS者6例，占14.28%，单独或同时合并肝肾功能不全者15例，占35.71%，心功能不全者3例，占7.14%；其中行人工呼吸机辅助呼吸者28例，占66.67%。本组患者均通过膀胱测压获得间接间歇腹内压（IAP），并符合Kron等[3]提出的诊断标准确诊为腹腔间室综合征（ACS）（IAP≥25cmH2O）。1.2治疗方法患者通过均采取经尿道膀胱内压力（Urinarybladder8pressure，UBP）测压法测定腹内压（IAP）[4]，所有病例均给予基础的综合治疗，包括重症监护，禁食，胃肠减压，补液，纠正水、

5、电解质、酸碱平衡紊乱；应用生长抑素抑制胃肠胰体病理性分泌；应用抗生素预防感染；血管活性药物的选择性应用；营养支持治疗；如有继发性腹膜炎病变发生时积极手术治疗等方式处理不同的原发病，早期采用进行连续性血液净化技术（CBP）并结合大黄胃肠道注入、芒硝外敷。1.2.1连续性血液净化方法采用床边血滤仪（Aquarius.sw3.52，Baxter）进行，并使用专用管路以及滤器（APS.15U）置管方式均采用股静脉放置三腔管。治疗方式选用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），血流量设定为120～180mL/min，置换流量35mL/（kg·min），前后稀释按比例输入。超滤量根

6、据患者每天治疗所需液体量以及生理需求量和尿量情况，具体设定，原则上在维持患者一定血压以及组织器官灌注的情况下保持患者处于液体负平衡状态。抗凝方法根据患者测得凝血功能情况具体进行选择。治疗过程中检测管路和滤器压力变化，如有凝血及时给予更换管路和滤器，无凝血则2d更换管路滤器一次。1.2.2大黄药液制备方法生大黄10g加入沸水100mL浸泡，冷却至37℃左右后过滤。通过胃管注入后夹管，每8小时1次，每次50mL，不能通过胃管内注入者改为灌肠（每12小时保留灌肠一次，每次100mL）；芒硝1000g用布袋包裹后全腹部外敷，12h更换1次。81.3观察指标患者置入导管后即测量

7、IAP1次，以后每12小时测量IAP1次，病情危重时每小时测量1次，观察和记录呼吸频率、血气分析、SpO2、HR、CVP、MAP、尿量、肌酐、尿素氮、腹胀、意识变化、同时观察预后及是否并发MODS。1.4疗效判定标准（1）有效：患者IAP35cmH2O，需外科腹腔减压。2结果42例患者使用CBP并结合大黄胃肠道注入、芒硝外敷治疗72～480h，平均326h。38例患者均行CBP治疗3d后，IAP无进行性增加，中药治疗后3～6d胃肠道恢复功能，均未行外科腹腔减压并治愈，无严重并发症出现，治疗有效。3例患者行CBP治疗后，IAP进行性增加，中药治疗后胃肠