腹腔间室综合征22例临床分析

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1、腹腔间室综合征22例临床分析【摘要】目的了解腹腔间室综合征（ACS）的发病特点和临床表现，探讨其治疗方法。方法总结2001年1月~2004年11月收治的ACS病人22例，其中男19例，女3例。重症急性胰腺炎11例，腹腔感染7例，腹膜后血肿3例，腹腔肿瘤1例。膀胱内压测定均＞24cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。采用单纯保守治疗7例，采用手术治疗15例。保守治疗中采用气道开放、呼吸机支持18例，床边持续血液净化12例，B超或CT引导下腹腔穿刺引流8例。手术治疗中行剖腹探查、腹腔及腹膜后引

2、流、切口减张缝合5例，腹腔探查引流后切口采用聚丙烯网片缝合覆盖行腹腔暂时开放10例。结果治愈17例，死亡5例。结论外科危重病人中并发ACS病死率高，及时诊断并采取有效的腹腔减压措施及联合多器官功能支持有助于改善病人预后。【关键词】腹腔间室综合征；重症急性胰腺炎；腹腔感染腹腔间室综合征（abdominalpartmentsyndrome，ACS）是指因各种原因引起腹内高压（intra-abdominalhypertension，IAH）导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征

3、。ACS以腹内高压、严重腹胀合并少尿、呼吸窘迫为特征。由于对ACS的认识不足，延误治疗将产生严重后果。现将我院收治的22例报告如下。1资料与方法1.1一般资料2001年1月~2004年11月共收治ACS病人22例，其中男19例，女3例。年龄26～70岁。其中重症急性胰腺炎11例，腹腔感染7例，腹膜后血肿3例，腹腔肿瘤1例。膀胱内压测定均＞24cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。其中并发1个器官功能障碍7例，并发2个以上器官功能障碍13例，并发3个以上器官功能障碍6例。同时伴发精神症状3例

4、。1.2治疗方法采用单纯保守治疗7例，手术治疗15例。器官功能障碍中尤以呼吸功能和肾功能障碍为多见。保守治疗中采用气道开放、呼吸机支持18例，采用床边持续血液净化（CBP）12例，采用B超或CT引导下腹腔穿刺引流8例，其中4例胰腺炎病人腹腔24h内引流量在4500ml以上。手术治疗中行剖腹探查、腹腔及腹膜后引流、切口减张缝合5例，腹腔探查引流后切口采用聚丙烯网片缝合覆盖行腹腔暂时开放10例。l例胰腺炎病人腹内压高达60cmH2O，并发严重的器官功能障碍，急诊剖腹探查发现小肠自曲氏韧带以下80cm到

5、回肠末端大面积坏死，腹壁筋膜大片坏死，不得已行广泛小肠切除腹壁减张缝合，术后积极抗感染、维护脏器功能，病人恢复顺利，遗留短肠出院。1例病人因腹膜后巨大血肿强行关腹后广泛小肠缺血，行腹部切口扩大并聚丙烯补片腹腔开放后小肠血运恢复正常。采用聚丙烯补片行腹腔暂时开放的10例中8例治愈，1例术后2个月死于气道大出血，1例术后5天死于腹腔再次关闭继发ACS及多器官功能衰竭，此例病人气道内压高达40cmH2O以上。2结果本组22例患者中治愈17例，死亡5例。死亡原因：多器官功能衰竭3例，并发气道大出血1例，并

6、发腹腔大出血1例。3讨论ACS在外科危重病人中并非少见，调查发现，严重创伤后ACS发生率为2％～15％，重症急性胰腺炎病人中ACS的发病率更高达31.4％［1］。3.1ACS的病理生理改变腹腔与外界相对隔绝，因而任何引起腹腔内容物体积增加的情况都可以增加腹腔内压力。慢性腹内压升高发展较隐匿，腹腔可有一个逐步适应的过程，而ACS则是腹内压急性升高的结局。根据腹腔内压力升高的原因和方式又可将ACS分为原发性和继发性。腹腔内容物体积增加是腹内压升高的最常见原因，包括腹腔内出血、肠梗阻、肠系膜静脉梗阻、腹

7、腔填塞、大量腹水、腹膜炎、腹腔脏器移植及肿瘤等情况，由于胰腺炎、出血或水肿引起的腹膜后体积增加也可导致原发性ACS。腹部的外来挤压也可导致腹内压增加，包括由烧伤焦痂、加压关闭腹腔或腹壁缺损和巨大切口疝修复所造成的腹外挤压。继发性ACS则是腹部手术后在腹壁张力很大又强行关腹所引起。3.1.1腹内压的升高可以导致心输出量下降这是由于下腔静脉和门静脉直接受压使其血流量减少，同时胸腔压力增加导致上、下腔静脉血流进一步减少所致。胸腔压力增加使心脏受压，舒张末期心室容积下降。IAH可以明显增加心脏后负荷。所有

8、这些均可导致心搏出量减少及代偿性心率增加。本组22例病人均表现了心率加快，严重的先出现血压升高后期出现血压下降等循环功能不全的表现。胸腔压力增加及膈肌升高与心室顺应性下降有关，加之心脏后负荷增加，导致心脏收缩力降低。由于IAH违背了Starlings定律，通常反映心脏充盈压的指标如肺动脉楔压、中心静脉压，不仅不能正确反映血管内容积状况，反而给人以误导。一般情况下，当它们升高，心输出量下降，意味着液体过多，应予快速利尿；IAH情况下则完全相反，应该积极实施液体复苏，此时快速利尿只会加