重症急性胰腺炎合并腹腔间室综合征12例临床分析

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1、2Ol0年5月t第2卷第9期中国中医药咨讯May2010Vo1．2No．9JoumalofChinaitionalChineseMedicineInformminn·l15·重症急性胰腺炎合并腹腔间室综合征12例临床分析马灵斐(大连医科大学附属第二医院普外科，辽宁大连，116023)【摘要】目的：探讨重症急性胰腺炎合并腹腔间室综合征的临床诊治经验。方法：回顾性分析2004年1月至2008年l2月收治的重症急性胰腺炎合并腹腔间室综合征患者12例，其中男9例，女3例。保守治疗4例，手术治疗8例。保守治疗中，除抗感染、营养支持及对症之外，机械通

2、气治疗3例，床边持续血液净化2例，B超引导下腹腔穿刺引流2例。手术治疗患者通过剖腹探查、腹腔及腹膜后引流等措施腹腔减压。结果：治愈9例，死亡3例。结论：重症急性胰腺炎并发ACS病死率高，需及时诊断并采取有效措施以改善病人预后。【关键词】腹腔问室综合征；重症急性胰腺炎；腹腔减压1病例资料积指数有关，且受既往腹部手术的影响。腹内压测量有直接1．1一般资料2004年1月到2008年12月共收治SAP法和间接法。直接法通过一个插到腹腔内导管连接到一个合并ACS患者12例，其中男9例，女3例。年龄37～75压力换能器来测量腹内压。间接测量方法包括：

3、胃内压测岁，平均年龄57．5岁。结合患者临床表现、实验室检查及影定、膀胱内压测定及通过股静脉插管间接测定下腔静脉压像学检查，均符合重症急性胰腺炎的诊断标准。本组ACS等。目前多采用膀胱内压测定的方法估测腹内压。任何引起诊断符合Kron等l】1提出的标准：①腹内压>25mmHg。②有腹腔内容物体积增大的情况都可以增加腹腔内的压力。慢下列一项或多项：少尿、肺动脉压增高、低氧血症、心排血量性腹内压升高发展过程较隐匿，腹腔可有一个逐步适应的减少、低血压、酸中毒。③腹部减压能改善临床症状。6例合过程，而ACS则是腹内压急剧升高的结果。并器官功能障碍

4、，3例合并3个以上器官功能障碍。治疗结发生ACS时，腹内压增高，下腔静脉和门静脉受压，回果其中治愈9例，死亡3例。心血量减少，同时由于胸腔压力的增加使上下腔静脉血流1．2治疗方法本组病例均经过积极的药物保守治疗，包进一步减少，导致心输出量下降及代偿性心率增加，胸腔内括吸氧、禁食、持续胃肠减压、积极抗感染、补充血容量、纠压的增加及膈肌抬高可使心脏的后负荷增加，导致心脏的正水电解质紊乱、抑制胰腺分泌、胃肠外营养。严重病例行收缩力降低。心输出量减少、肾动脉血流减少、肾血管阻力呼吸机辅助呼吸，合并肾功能衰竭行床旁血液滤过。腹腔减增加，引起肾小球滤

5、过率降低以及肾小管水钠潴留，致肾脏压lO例，其中2例在B超引导下行腹腔多点穿刺置管持续受损出现肾功能不全。同时，由于胸腔内压增加，致呼吸道引流，8例开腹手术，手术治疗中行剖腹探查、腹腔及腹膜阻力增加、肺血管阻力增加、通气／血流比失调，导致肺脏后引流，胰腺被膜充分切开、清除容易清除的胰腺坏死组受损出现呼吸功能衰竭。由于循环血容量减少，故应进行严织，胰周及腹腔冲洗，留置引流管。腹腔探查引流后切口采密的血流动力学监测、积极实施液体复苏、纠正酸碱失衡。用聚丙烯网片缝合覆盖行腹腔暂时开放6例。2例患者急对于呼吸功能衰竭，由于气管内压力升高，患者易发

6、生高碳诊剖腹探查发现小肠大面积坏死及腹壁筋膜坏死，行广泛酸血症、肺泡萎陷、功能残气量下降，肺内分流升高。因此，小肠切除腹壁减张缝合。术后积极抗感染、维护脏器功能，应注意保持气道的开放，采用压力控制机械通气，推荐使用最终3例死亡，死亡原因考虑多器官功能衰竭。PEEP。肾功能不全应行血液滤过治疗，既可减轻组织间的2讨论水肿，又可清除炎性介质，减轻机体炎性反应。腹腔减压是ACS为各种原因引起腹内压急剧升高到一定程度后导治疗ACS的最有效措施，包括剖腹手术、腹腔引流和腹壁致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等多器官、多系统切口减张缝合等。的功能

7、障碍或衰竭的一种临床综合征，其在外科危重患者ACS病情重、进展迅速，因此对ACS做出早期诊断进中并不少见。临床对于ACS的典型征象认识仍然不足，而采取有效的措施，对于降低ACS患者的病死率具有重要AGS又是多器官功能不全迅速恶化的因素，由于诊断治疗意义。不及时导致其高病死率。ACS的早期诊断极为重要，其临床表现无特异性，包括：腹痛、腹胀，期腹膜刺激征，生命体征不稳定，可合并多参考文献器官功能障碍或衰竭。CT诊断具有较高的临床价值，表现『l1KronIL．HarrnanPK，NolanSP．Themeasurementofintra—abd

8、0mi—为：下腔静脉受压或狭窄，腹腔前后径与左右径之比>0．8，halpressureasacriterionforabdominalre—exploration【J】．AnnSurg，肾脏受