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1、临床医学论文■重症急性胰腺炎急性期合并腹内高压或腹腔间隔室综合征的治疗【关键词】重症急性胰腺炎急性期腹内高压腹腔间隔室综合征重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是一种病情凶险、并发症多的严重疾病。腹内高压(intra-abdominalhypertension,IAH)是胰腺炎患者的一种特殊并发症。SAP常合并脏器功能障碍，出现腹内压升高或腹腔间隔室综合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)则更加重胰腺炎造成的组织缺氧，脏器功能损害，
2、致使多脏器功能障碍综合征(MODS)难以逆转。据Leppaniemi等[1]统计，SAP患者中IAH的发病率约在40%,出现ACS约为10%。本院2003年10月至2008年10月收治重症急性胰腺炎患者44例，其中17例患者合并IAH或ACS,现对其诊治经过进行回顾性分析，报告如下。临床资料1」一般资料44例重症急性胰腺炎中合并腹内高压或腹腔间隔室综合征17例(38.6%),其中男8例,女9例；年龄45〜72岁,平均56.7岁。胆道疾病6例，高脂饮食、酗酒4例，原因不明7例；均在SAP发病3〜24d出
3、现不同程度进行性腹痛、腹胀，腹壁高度紧张，腹膜刺激征明显，心动过速，血压下降，中心静脉压(CVP)增高，呼吸急促，难治性低氧血症和高碳酸血症，进行性少尿，液体复苏及利尿剂使用效果差，临床诊断IAH/ACSo其中发病2周内出现ACS15例、2周后出现2例，所有患者均采取膀胱测压法测定腹腔内压(IAP),Meldrum按膀胱内压(ICP)测定将ACS分为IV级，I级ICP二10〜15cmH2O,II级16〜25cmH2O,III级26〜35cmH2O,IV级＞35cmH20o干预治疗前I级6例、II级9例
4、、III及IV级各1例，其中7例IAP持续进展。1.2治疗方法本组患者均于确诊后立即严禁饮食，持续胃肠减压，积极体液复苏，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱;使用生长抑素抑制胰腺分泌，应用泮托拉哇或奥美拉呼及山萇旁碱等抑制消化腺分泌；胃肠外营养支持治疗;预防感染用头砲三代加甲硝喙，有感染或感染倾向者加用左氧氟沙星；复方丹参注射液改善微循环，同时生大黄粉10g+水100〜200ml浸泡溶解后保留灌肠。毎日观察记录患者精神状态、体温、腹痛、腹胀等变化，毎2d复查一次血、尿淀粉酶及肝肾功能、电解质.血气分析等。严密
5、监测脏器功能前提下，采取膀胱测压法测定腹腔内压(IAP)o定期复查肝、胆、胰B超及CT检查了解胰腺病变及腹腔渗出情况。2结果本组SAP患者44例。17例合并IAH/ACS,发生IAH/ACS的平均时间为2〜4(2.8±0.8)do对合并IAH或ACS的17例患者均在治疗期间给予生大黄保留灌肠及芒硝腹部外敷治疗。10例在B超、CT引导下行腹腔穿刺置管持续引流。其中7例行单纯置管灌洗引流后腹内高压缓解;另3例因穿刺引流减压不充分，ACS持续进展，并发多器官功能衰竭综合征(multipleorgandysf
6、unctionsyndrome,MODS),占17.6%⑶17),导致死亡1例，另外2例于入院治疗2周后行开腹减压手术(手术方式:胰腺坏死组织清除，多管灌洗引流);7例未采取腹腔减压治疗，经生大黄保留灌肠及芒硝腹部外敷等治疗后腹腔内高压缓解，在入院治疗2周后行开腹手术，其中3例同时行胆囊切除+胆总管探查+T管引流术,3例同时行胰腺坏死组织清除术，1例行胰腺坏死组织清除、多管灌洗引流。出现假性胰腺囊肿2例，1例于4个月内吸收，］例尚在随访中。3讨论腹腔是一个闭合的腔隙，正常情况下腹腔内压力为零或接近零。
7、但在某些病理状态下，腹内压会升高，达到一定程度后对人体各器官功能产生不良影响，此时称之为腹内高压症(intra-abdominalhypertension,IAH)oIAH持续一定时间，可导致多个器官功能不全，甚至衰竭，称之为腹腔间隔室综合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS),后者在临床上表现为严重腹胀、通气障碍、难治性高碳酸血症.肾功能障碍等。以往由于对ACS的认识不足，延误治疗产生严重后果，病死率可咼达67%［2］o至于腹内压达到什么程度时称谓IAH,目前说法不一
8、，早期的看法是腹内压达到2.67〜3.33kPa就可称之为IAH。但现在研究发现，腹内压达到1.96〜2.45kPa就会对器官功能产生不良影响，即可称为IAH［3］。国际腹腔间隔室综合征协会(worldsocietyoftheabdominalcompartmentsyndrome,WSACS)将IAH定义［4］:为持续或反复测量IAP＞12mmHgoIAH诊断标准如下:毎4〜6h测量1次腹内压，连续3次腹内压＞12mmHg;每1〜6h测量1次APP,连
