重症胰腺炎合并腹腔间隔室综合症治疗体会

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1、重症胰腺炎合并腹腔间隔室综合症治疗体会重症急性胰腺并发腹腔间隔室综合症32例分析陈一尘王明考姚立彬(徐州医学院附属淮安医院普外科江苏淮安223002)摘要：目的：探讨重症胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的发病机理、病理生理及治疗方法。方法：对32例重症胰腺炎并发腹腔间隔室综合征患者，采取针对急性胰腺炎的基础治疗和减压治疗。减压治疗包括中药灌注、血液净化、腹腔引流和开腹手术减压等。结果：32例患者中5例死亡，其余治愈，死亡率为15.6%。结论：对重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的正确治疗及选择适宜的减压方法，可以明显提高治愈率，降低死亡率。关键词：重症胰腺炎;急性腹腔

2、间隔室综合征重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是外科的常见急腹症，病理过程复杂，來势凶险，死亡率高。腹腔间隔室综合症(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)是指由于腹内压力持续增高，并引起腹腔内脏器以及相关的腹外器官系统的功能损害的一组综合症。重症急性胰腺炎时由于胰腺、胰周、腹膜后组织水肿，大量坏死组织形成，腹腔内血性渗液增多以及随之发生的肠麻痹均引起腹腔内压升高，重症急性胰腺炎常并发腹内压升高，引发ACS,而腹腔间隔室综合征则使胰腺炎病情更加凶险复杂，组织缺氧加重，脏器功能损害加快，致使⑴［2］

3、多脏器功能障碍难以逆转，可使急性胰腺炎病死率升高至66.7%o我院20022010年共收治SAP86例,并发ACS32例。现报道如下:1临床资料一般资料我院2002〜2010年共收治SAP86例，并发ACS32例,发生率37.2%。其中男17例，女15例，年龄19-72岁，平均年龄46.6岁；胆源性18例，酗酒、暴饮暴食引发8例，内镜下逆行胰胆管造影术后1例，十二指肠降部憩室1例，原因不明4例；合并呼吸功能障碍16例，合并肾功能不全14例，合并肝功能不全11例，合并早期休克8例,合并心功能不全6例，合并精神障碍3例，合并腹腔脓肿3例，胰腺假性囊肿3例；最终死亡5

4、例；均采用留置尿管测定膀胱内压力的间接测压法测定腹内压,根据腹内压的高低将ACS分为4级［3］：腹内压达10-15cmH2O为1级.16~25cmH2O为2级，26—35cmH2O为3级，大于35cmH2O为4级，腹内压为1级5例，腹内压为2级9例，腹内压为3级15例，腹内压为4级3例。1.2治疗方法与结果基础治疗包括:（1）禁食、胃肠减压、镇痛解痉。（2）扩容抗休克，维持内环境平衡。⑶抑酸和抑制胰腺分泌。（4）抗感染治疗，包括抗真菌治疗。（5）支持治疗。（6）并发症的治疗，如保肝、改善肾功能、强心利尿，呼吸支持等。降低腹内压的治疗包括（1）中药治疗：胃管内注入

5、生大黄或生大黄液保留灌肠，腹部芒硝外敷促进液体吸收。（2）血液净化治疗。（3）腹腔置管引流或灌洗引流，共7例。（4）手术开腹减压13例，其屮7例为梗阻性胆源性胰腺炎，行胆囊切除+胆总管引流+胰周引流+腹腔引流，3例行坏死组织清除+胰周引流+腹腔引流吕例行腹腔脓肿引流术。经治疗腹内压均有不同程度的降低，最终转归：16例呼吸功能障碍中，24例治愈，1例死于急性呼吸窘迫综合症，1例合并多器官功能衰竭死亡；14例肾功能不全者中，12例治愈；1例肾功能衰竭合并多器官功能衰竭，最终死亡，1例转为慢性肾功能不全；口例肝功能不全者中，10例治愈或获得明显改善，1例合并多器官功能

6、衰竭死亡；合并早期休克8例均治愈；6例心功能，5例治愈或获得明显改善，1例原有慢性心功能不全最终死于心衰。治愈率84.4%,死亡率为15.6%O2讨论2.1SAP并发ACS的发病机理腹腔是一个闭合的腔隙，任何原因引起的腹腔内容1物的增加都可导致腹腔内压力升高，而导致ACSoSAP早期，由于胰酶的激活，大量炎症介质的释放，严重的全身炎症反应综合征⑸RS）导致毛细血管通透性增加，大量的液体复苏致毛细血管静水压升高等因素，使得胰腺、胰周、腹腔脏器、腹壁、腹膜后组织严重水肿，腹腔广泛渗液，大量坏死组织形成等，均使腹内压急剧升高；随着病情的进展，低蛋白血症进一步加重水肿，

7、腹壁顺应性下降，坏死组织合并感染，腹腔渗液大量积聚，加之肠麻痹肠胀气，使腹内压升高进一步加剧。2.2SAP并发ACS对机体的影响2.2.1对心血管功能的影响腹内压升高使腔静脉受压，回流受阻,有效循环血量下降，心排出量减少，组织灌注不足，冠脉灌注不足，心肌泵力下降，心功能不全2.2.2对肺功能的影响膈肌上抬，胸腔压力增高，回心血量减少,肺通气量下降，氧分压、氧饱和度下降；肺毛细血管通透性增加，肺毛细血管嵌压升高，肺泡、肺间质水肿，肺弥散功能下降，甚至发生急性呼吸窘迫综合症。2.2.3对肾功能的影响SAP并发ACS时，心排出量下降，肾动脉、肾静脉受压，肾血管阻力增加

8、，均使肾血流下降，肾素一