腹泻诊断与治疗进展[1]教学内容.ppt

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1、腹泻诊断与治疗进展[1]腹泻病流行率发病率：10亿/年，其中5亿/第三世界，死亡率：肿瘤、(WHO)心脑血管病、糖尿病、腹泻。腹泻：第三世界小儿第一位死因。全球腹泻病发生率回顾发展中国家儿童腹泻发病率（前瞻性研究）4.8每人每年腹泻发作次数年龄组KosekM,etal.Theglobalburdenofdiarrhoealdisease,asestimatedfromstudiespublishedbetween1992and2000.BullWorldHealthOrgan.2003;81(3):197-204.Epub2003M

2、ay162006年亚太地区感染性腹泻现状轮状病毒感染每年导致440,000名5岁以下儿童死亡住院患者的轮状病毒感染率明显高于门诊和社区人群细菌性腹泻发病率降低轮状病毒感染细菌性腹泻住院门诊社区食物腹泻病的主要危险液体死亡营养不良脱水5岁以下儿童死亡原因分析全世界每年死于腹泻儿童500-1800万Bryceetal.WHOestimatesofthecausesofdeathinchildren.Lancet2005中国卫生防疫司组织全国调查发病率：8.36亿人次/年，（21省市）5岁以下2.98亿人次/年5岁以下0.86-3.9次/

3、人/年平均2.5次/人/年农村2.9次/人/年（8省市）每年两个高峰（发病时间）7、8、9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆菌10、11、12，轮状病毒FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.BacteriaUnknownRotavirusCalicivirusRotavirusEscherichiacoliParasitesOtherbacteria发达国家EntericAd

4、enovirusCalicivirusAstrovirusAdenovirusAstrovirusUnknown欠发达国家引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布病原体国内病原体七省一市：1、E.coli,Entropathogenic2、Rotavirus3、Shigella4、Campylobacterjejuni北京市：1、Rotavirus3、Shigella2、E.coli,Entropathogenic4、Salmonella上海市：1、Shigella2、Campylobacterjejuni3、Rotaviru

5、s（85年后相反）肠细胞的防御屏障:1-生理性防御屏障（粘液、肠上皮细胞紧密连接）2-细菌屏障(菌群)3-免疫屏障（分泌型IgA）ETEC和轮状病毒是腹泻婴幼儿中最常检出的病原菌INFECTIONANDIMMUNITY,2007,75（8）:3961–3968实用医学杂志,2006;22(l5):1797-8ETEC是我国儿童感染性腹泻的主要病原菌ETEC是>3岁腹泻儿童中最常检出的病原菌；<3岁腹泻婴幼儿中最常检出的病原体是轮状病毒；1978年WHO制定《腹泻病控制规划》1984年我国制定《1985-1990腹泻病控制规划

6、》，1985年成立“卫生部腹泻专题委员会”，体现各级对腹泻病防治的重视腹泻病的易感因素1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟2.生长发育快，所需营养物质相对较多3.机体防御功能差4.肠道菌群失调5.人工喂养腹泻的发病基础胃肠分泌、消化、吸收和运动等功能紊乱--分泌量增加--消化不完全--吸收量减少--消化道运动加速（运动）最终导致粪便稀薄大便次数增加而形成腹泻婴幼儿腹泻的病理生理渗透性腹泻:--肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质分泌性腹泻:--细菌分泌肠毒素刺激腺苷酸环化酶cAMP含量增加肠腔内电解质分泌过多渗出性腹泻:--炎症和非

7、炎症肠炎时渗出增多肠道运动异常--肠蠕动增加腹泻常有多种机制共同作用轮状病毒腹泻的致病机理1-感染的吸收性肠上皮细胞死亡导致区域性上皮细胞破坏及绒毛变短2-被破坏的吸收性上皮细胞很快被来自于隐窝的细胞所替代由不成熟的非吸收性的分泌性细胞所覆盖的微绒毛的性质：-无刷状缘-无刷状缘产生的酶新近轮状病毒腹泻研究渗透性腹泻轮状病毒非结构蛋白4（NSP4）、NSP4分泌片段、NSP4肽具有内毒素样活性，刺激肠神经系统（ENS）引起分泌性腹泻感染性腹泻的常见病原及临床表现肠道致病原急性水泻血便持续性腹泻病毒轮状病毒＋－－肠道腺病毒（40、41型

8、）＋－－杯状病毒＋－－巨细胞病毒＋＋＋细菌霍乱弧菌和其它弧菌＋－－肠产毒素大肠杆菌（ETEC）＋－－肠致病性大肠杆菌（EPEC）＋－＋肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）＋＋－肠出血性大肠杆菌（EHEC）＋＋＋志贺菌＋＋＋沙门菌＋＋＋细菌肠弯