急性腹泻诊断与治疗

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1、急性腹泻：诊断与治疗指南要点•急性腹泻最常见的原因是传染性胃肠炎，然而对于许多病例却病因不明•英国发现的域常见的致病菌为大肠杆菌&各种菌株，其次为弯曲杆菌属O沙门氏菌属和艰难梭菌川:K常见，贵第縱毛么和总为饥囱是英国最不常见的主要传染病菌，但是它们在其他国家比较常见•病毒性胃肠炎和细菌性胃肠炎的发病率一样高o小圆形结构病毒（诺如病毒）或"冬季呕吐病"以及轮状病毒是瑕常见的病毒性病因•急性腹泻通常迅速痊愈o可能有必要进行体液补充和支持治疗，但是很少需耍抗生素治疗临床提示•大多数急性腹泻发作会在数天内痊愈•症状持续五天以上或

2、者腹泻伴发一系列病症则捉示应进行人便培养，以辨别应上报的传染病•伴发呕吐时，传染性腹泻可引发严重脱水和昏厥•您需要让昏厥、心动过速（心率＞100次/分钟）、低血压（收缩压＜100mmHg）、和/或明显少尿患者住院进行静脉补液治疗o您需耍对此类患者•进行大便和血液培养检查，因为涝/7氏岗导致的败血症患者•需耍静脉输注抗生索治疗定义急性腹泻定义为急性起病的稀便或水样便，通常伴有排便紧急感或排便频率增多。可使川Bristol大便分型（BristolStoolForm）评分来准确合理地描述大便破度，6分和7分代农异常的稀便。1流

3、行病学急性腹泻的年度总发病率为每100人中有19.4例。调査中最常见的单一生物体为空肠弯曲杆菌,但是就群体而言，尢场/丁廊菌株最常见。按出现频率排序，接下來依次为彩、'森氏歸、轮状病毒和小I•员1形结构病毒。出现频率最高的结果为〃未见微生物"-这种结杲对应的大多数情况可能是病毒引起的。2考虑到全国病例报告的窩度选择性，较严书的传染病的实际发生率可能窩于报告屮描述的发病率。表：工业化国家成年人传染性腹泻的常见病因细菌原生动物病毒大肠杆菌肠贾第鞭毛虫轮状病毒•0157微小隐他子虫诺如病毒•肠产毒性星状病毒临床特征对于初始病状

4、较严重的患者，传染性腹泻恢复较慢。空肠弯曲杆菌畅炭空傍弯曲//溺肠炎通常为急性发病。患者出现腹部绞痛并排出水样稀便，冇明显急便感。在我们的诺丁汉病例系列中，约三分Z—的患者'出现发热症状，三分Z-的患者出现直肠出血，五分Z—的患者称体重下降超过6kg。弯加旳溺感染儿乎从未引发过败血症，们•是免疫缺陷患者除外，例如HTV感染者。尽管许多患者会在一周内康复，但是仍有约一半患者超过七天无法工作。主要风险因索为"：•出国旅行•使用禽肉•接触小狗•糖尿病•川胃酸分泌抑制剂治疗。志贺氏菌和沙门氏菌志贺氏菌恥涝门氏虏感染可UI发相似症

5、状。伤寒，沙门氏斎具有持续7-14天的发热前驱症状，包括发热、头痛、恶心和呕吐。病程晚期出现腹泻。伤嫂汲力氏蔚可能与败血症有关，可导致骨髓炎、感染性动脉瘤或肝脓肿。肠炎沙门氏菌导致的疾病病情较轻。福氏志贺氏菌福氏志贺氏菌患、珀会出现出血性腹泻，其并发症包拾溶血性球每症，高达15%的未接受治疗的病例会出现这种综合症，接受抗生索治疗的病例的发病率则低得多，为0.3%。&在工业化国家，这种综合症现在很少见。大肠杆菌大肠杆菌最常导致的感染与旅行者腹泻有关。这些是尢饬//渤的肠产毒性菌株，可引发短期水样腹泻。肠出血性一久场挣/若（

6、E11EC）菌株约占人肠杆菌感染的1%。这利「大肠杆菌产生一种志贺毒素（螺旋细胞毒素），这种毒素会破坏内皮细胞，并且是溶血性尿毒综合症的病因。'这类患者通常出现剧烈腹病腹泻，约三分Z一的患者为出血性腹泻。月社区的年发病率约为3/1000。$艰难梭菌大多数患者冇抗生索用药史。最常见的患者群为身体虚弱的老年住院患者。此类患者通常在治疗后复发。这种情况在社区越來越多见一11前约占所有伪膜性结肠炎病例的三分Z-o9据报道，绘近突发的一种超毒力菌株可产牛更多毒素，并且预后较差。3老年患者死亡率很高，常复发，在一个病例系列中，47%

7、的患者均为疗养院居民，其死亡率为29%.12肠贾第鞭毛虫这种微生物普遍存在于全吐界的地表地下水中，因此其感染常见丁徒步旅行者和登山者，以及饮川水未经过充分处理或来口被污染的地方。发病可能为隐匿性的，主要出现恶心、气胀、餐后腹胀和胃灼热等上消化道症状。腹泻可能为频繁的漂浮状大量粪便，这种粪便较难冲走，这捉示存在脂肪吸收不良。体重下降较常见，但是罕见严重的体重下降。如果漏诊，这些症状可能持续数月。微小隐抱子虫这种微生物普遍存在于奶牛场的土壤中。被感染患者会出现短期腹泻（一至八天）。感染者最常见于幼堇。"免疫缺陷患者，例如II

8、IV感染者会出现时间更长时间的虚弱病状，这些病状对抗生索治疗反应较羌。轮状病毒轮状病毒鬥肠炎的特征为潜伏期短，约48小时。患者岀现持续3-8天的急性严重腹泻和呕吐，通常伴有发热。大多数5岁以下儿童均感染过这种病每，因为免疫是长期的，因此罕见于年龄较大的人群。这种病毒与严重脱水冇关，它是因腹泻住院的最常见病因，在英格兰