腹泻病的诊断与治疗

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腹泻病的预防与治疗武汉大学人民医院操寄望博士 肠道解剖学概述小肠:小肠是一长约5M的弯曲管道,包括十二指肠(约25CM长),空肠(约2M长)和回肠(约3M长)大肠:大肠长约1.5M,自近端至远端的结肠依次为:盲肠,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠及直肠. 腹泻的定义正常人一般每日排便一次,少数人每日排便2-3次或2-3日1次,亦属正常.腹泻是消化系统疾病中的一种常见症状，系指排便次数多于平时，粪便稀薄，含水量增加，有时脂肪增多，带有不消化物，或含有脓血。 腹泻的分类腹泻分为急性与慢性两类,超过2个月属慢性腹泻 腹泻的病原一类为感染性腹泻,感染性腹泻约占85%以上，主要由细菌、病毒或寄生虫感染引起,有传染性，对健康危害最大。引起感染腹泻的病原有多种：据调查在农村依次为：致泻大肠杆菌；轮状病毒；痢疾杆菌；空肠弯曲菌;在城市依次为：轮状病毒；致泻大肠杆菌；痢疾杆菌；沙门氏菌.另一类为非感染性腹泻，为饮食不当等因素引起。 腹泻的原因进食不洁的食物或饮食不当，饮用水被污染不清洁，食品遭细菌污染变质、生吃瓜果未洗净；饭前便后不洗手；厕所不卫生污染水源或孳生苍蝇传播病菌；在农村禽畜放养其粪便污染环境，可能会腹泻，此外，精神过度紧张、焦虑抑郁、情绪起伏不定，亦会导致肠道功能紊乱身体对某类食物过敏，以致影响消化吸收，例如许多人因缺乏乳糖酵素，无法消化牛奶或乳类制品的乳糖。一进食此类食物，便会腹泻。 感染性腹泻主要症状感染性腹泻主要表现为腹泻每日大便7-8次至10多次。感染性腹泻患者的大便多呈水样便、脓血便和消化不良便，一般都有发烧，呕吐。吐、泻严重者常伴有脱水酸中毒。患者还表现为腹痛，全身不适，成人影响生产劳动，小儿则影响学习与生长发育。 非感染性腹泻主要症状以稀水便为主,无黏液，脓血。禁食或停药后腹泻停止；饮食不当者，粪便中含大量未消化或吸收的食物，一般无脓血，渗出物。 腹泻的治疗原则一，提倡轻型腹泻后继续饮食，以保持体力抵抗病毒侵袭。二，大力推广口服补液，控制静脉输液。腹泻发生脱水90%属于轻——中度，口服补液就可完全治好。而只有10%的重度脱水患者需要用静脉输液进行治疗。三，要合理用药，纠正滥用抗生素。抗生素用多了一般都有负作用，尤其是孕妇最好少用抗生素。 腹泻的治疗1.水样便腹泻，约占70%，多为病毒或产毒细菌感染引起，此类病人不需要用抗生素，只要做好补液等对症治疗，病人可以自愈。若采用肠粘膜保护剂（如思密达）治疗，可以加快治愈。2.脓血便腹泻约占30%，多为侵袭性细菌感染，如痢疾杆菌、沙门氏菌，侵袭性大肠杆菌，空肠弯曲菌等。对于这类病人需要应用抗生素+思密达治疗。 思密达对成人腹泻的疗效统计方法：急性未明病因诊断，统称急性腹泻病迁延性、慢性腹泻1.诊断分类2.治疗分组A：思密达治疗组B1：思密达联合抗生素治疗组B2：思密达联合中药治疗组C：抗生素对照组注：各组均根据临床表现，配以对症治疗病因明确菌痢病毒性腹泻 思密达对成人腹泻的疗效疗效判定标准：急性腹泻显效：服药24－48小时，大便次数≤2次/日，性状恢复正常，临床症状完全消失有效：服药48－72小时，大便次数才≤2次/日，性状好转，临床症状基本消失无效：服药72小时，腹泻次数仍>2次/日，或性状无明显好转，甚至病情加重。迁、慢性腹泻4日显效：服药4日，便次减少，性状恢复正常14日有效：服药14日，便次才减少，性状明显好转无效：疗程结束后，便次无改善，性状没有好转，甚至症状加重。 思密达对成人腹泻总体疗效诊断例数显效有效无效总有效率细菌性痢疾:120291513115687.0%轮状病毒性腹泻:100973100%急性腹泻病：6085509762236693.9%肠伤寒腹泻：23203100%迁慢性腹泻：510407643992.3%总计：7920653682056492.9% 思密达对成人腹泻总体疗效n=7920例有效率：92.9%包括：急性菌痢、病毒性肠炎、迁、慢性腹泻 思密达对成人细菌性痢疾疗效病例数显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)A组1202915(76.1)131(10.9)156(13.0)87.0B1组699629(89.9)55(7.9)15(2.2)97.8B2组123113(91.9)6(4.9)4(3.3)96.7C组1164930(79.9)105(9.0)129(11.1)88.9P(A、C)>0.05，P(B1、C)<0.05 思密达治疗急性腹泻病▲例数显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)A组：60855097(83.8)622(10.2)366(6.0)94.0B1组：7447(63.5)21(28.4)6(8.1)91.9C组：628287(45.7)164(26.1)177(28.2)71.8P(A、C)<0.005，P(A、B1)>0.05▲未明确病因诊断的急性腹泻 特例思密达对73例食物和药物中毒引起的腹泻，亦取得较好疗效(98.6%)。 思密达对迁慢性腹泻疗效例数显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)A组：510407(79.8)64(12.5)39(7.6)92.4B1组：182156(85.7)18(9.9)8(4.4)95.6C组：221144(65.2)35(15.8)42(19.0)81.0P(A、C)<0.005;P(A、B1)>0.05 1.思密达对成人腹泻具有显著的疗效。2.单独应用思密达对成人细菌性痢疾的疗效与抗生素相近，但思密达无毒性作用。思密达联合抗生素的疗效明显优于单独应用抗生素的疗效。3.思密达对临床常见未明确病因诊断的急性腹泻病疗效良好，联合应用抗生素对其疗效无显著影响，因此可作为急性腹泻病的基础用药。4.对迁、慢性腹泻，思密达也有较好疗效。结论 思密达对儿童腹泻的疗效统计方法：急性：感染性腹泻迁延性、慢性腹泻1.诊断分类细菌性痢疾轮状病毒性腹泻2.治疗分组A组：思密达治疗组B组：思密达联合抗生素(主要为C组中抗生素)C组：对照组（药物详见各表） 思密达对儿童腹泻的疗效疗效判定标准：急性腹泻4日显效：服药4日内，便次减少，性状明显好转10日有效：服药10日内，便次减少，性状好转无效：10日后，便次无改善，性状没有好转甚至加重。显效：服药24－48小时，大便次数减少至≤2次/日，性状恢复正常，临床症状完全消失有效：服药48－72小时，大便次数才减少至≤2次/日，性状好转，临床症状基本消失无效：服药72小时，腹泻次数仍>2次/日，或性状无明显好转，甚至病情加重。迁慢性腹泻 思密达对小儿腹泻总体疗效诊断例数显效有效无效总有效率细菌性痢疾:160876564120287.4%轮状病毒性腹泻:3432227187528691.7%急性腹泻病*：86546006208156793.4%秋季腹泻病*：159510334798394.8%迁慢性腹泻：8845292569988.8%总计：16173106044332123792.4％*未明确病因诊断 思密达对儿童腹泻总体疗效包括：急性菌痢病毒性肠炎迁、慢性腹泻n=16173例有效率：92.4% 思密达对小儿细菌性痢疾疗效例数显效(%)有效(%)无效(%)总有效率*(%)A组:1608765(47.57)641(39.86)202(12.56)87.43B组:871561(64.41)295(33.87)15(1.72)98.28C组▲:1203734(61.01)300(24.94)169(14.05)89.95▲C组：氟哌酸、庆大霉素、氨苄青霉素等*p(A、C)>0.05，P(B、C)<0.005 思密达治疗小儿轮状病毒性腹泻例数显效(%)有效(%)无效(%)总有效率*(%)A组:34322271(66.17)875(25.50)286(8.33)91.67C组▲:2408811(33.68)704(29.24)893(37.08)62.92*P<0.005▲C组：病毒唑、病毒灵＋叶酸、潘生丁、丁胺卡那霉素 思密达治疗小儿轮状病毒性腹泻止泻时间观察例数均数(天)标准差(天)A组:4992.580.38C组:4084.531.02P<0.05 思密达治疗小儿急性腹泻病疗效▲例数显效(%)有效(%)无效(%)总有效率*(%)A组:86546006(69.40)2081(24.05)567(6.55)93.45C组▲:42171551(36.78)1285(30.47)1381(32.75)67.25▲未明确病因诊断；*P<0.05▲C组：庆大霉素、痢特灵、磷霉素钙等 思密达治疗小儿秋季腹泻病疗效▲例数显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)A组:15951033(64.76)479(30.03)83(5.20)94.80C组▲:1279440(34.40)463(36.20)376(29.40)70.60▲未明确病因诊断；*P<0.05▲C组：复方苯乙哌啶、氟哌酸、黄连素、叶酸等 思密达治疗小儿迁慢性腹泻例数4日显效(%)10日有效(%)无效(%)总有效率*(%)A组：884529(59.84)256(28.96)99(11.20)88.80C组▲：711238(33.47)186(26.16)287(40.37)59.63▲C组：复方苯乙哌啶、黄连素、复方新诺明、婴儿素等*P<0.005 结论1.思密达对小儿腹泻疗效显著，起效快，疗程短，有效率高。2.思密达对菌痢和轮状病毒性腹泻均有良好疗效，单用思密达治疗菌痢的疗效与单用抗生素组相近，而思密达联合抗生素组疗效明显优于抗生素组；对病毒性腹泻思密达疗效显著。3.思密达对小儿迁、慢性腹泻也同样具有良好疗效。4.思密达无毒副作用，因此对各年龄段小儿均适用，可与ORS联合应用；口感香甜，易于小儿接受。 思密达与其他腹泻病临床用药对比无论何种抗生素均有不同程度毒性及副作用孕妇,肝肾功能不全者,抗生素过敏者,慎用或禁用直接作用于细菌氟哌酸黄连素泻痢停只适合确诊有细菌感染的腹泻抗生素不宜与抗生素联合应用补充正常菌群,对细菌﹑毒素和病毒无作用金双岐整肠生妈咪爱只适用于确诊在肠道菌群紊乱的轻度腹泻微生态制剂全面适合所有人群安全使用:无论老人,孕妇,儿童,肝肾功能不全者均可服用1.迅速覆盖肠道,形成保护膜,使肠道远离刺激2.促进受伤肠道粘膜修复和再生3.固定并清除多种病毒﹑毒素和病菌思密达适合所有类型腹泻蒙脱石散剂安全性作用基理代表药物适应症药品类别 腹泻病的预防1.讲究个人卫生：饭前便后，要用肥皂水洗手。2.注意饮水卫生：改造水源，使用机井水或自来水，不喝生水。3.注意饮食卫生：不吃变质食物，生吃瓜果要洗净。4.加强粪便管理，改造不卫生厕所，不要随地大小便，婴儿推广坐盆。禽畜要圈养，防止其粪便污染环境。5.灭蝇、灭蛆，食物存放要加盖防止昆虫污染。6.加强2岁以内婴幼儿的卫生管理，提倡母乳喂养，科学护理，做好奶瓶与餐具消毒。7.对于轮状病毒引起的腹泻则要靠疫苗预防。 谢谢!