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1、第24卷第19期2009年10月∀JApplClinPediatr,Vol.24No.19,Oct.20091538诊断标准治疗方案腹泻病诊断治疗指南12叶礼燕,陈凤钦(1.南京军区福州总医院儿科,福州350025;2.福州儿童医院消化科,福州350005)DiagnosisandTreatmentGuidelinesofDiarrhoea12YELi-yan,CHENFeng-qin(1.DepartmentofPediatrics,FuzhouGeneralHospitalofNanjingCommand,Fuzhou350025,FujianProvinc
2、e,China;2.DepartmentofGastroenterology,FuzhouChildren!sHospita,lFuzhou350005,FujianProvince,China)∀∀摘要:当今急性腹泻病仍为发展中国家小儿死亡的主要原因。近年腹泻病的治疗有2项重要进展:低渗口服补液盐(ORS)和补锌。为此,2005年WHO和联合国儿童基金会(UNICEF)联合发表了新修订的腹泻病治疗指南,新指南中仍强调口服补液的重要性,推荐使用低渗ORS配方取代标准ORS配方,并强调患儿在腹泻发生时及早补锌。指出预防和治疗脱水、继续喂养、选择性应用抗生素和补锌10~1
3、4d是治疗腹泻病的关键。实用儿科临床杂志,2009,24(19):1538-1540关键词:腹泻病;治疗;指南;诊断中图分类号:R725.7∀∀∀文献标志码:A∀∀∀文章编号:1003-515X(2009)19-1538-03∀∀当今急性腹泻病仍为发展中国家小儿死亡的主要原饮食而异,腹泻时粪便含水量增多(松散或水样便),也可因。WHO于1978年制订全球性腹泻病控制规划,1980能有血(痢疾)。一般认为每天3次或以上松散或水样便年正式实施,1991年推出第1版腹泻病诊断治疗指为腹泻,腹泻常见于小儿,尤其是6个月~2岁幼儿或6南,规划和指南主要推荐使用口服补液盐(ORS)
4、和口服个月以下人工喂养儿。粪便次数增多但性状正常不是腹补液疗法(ORT),由于ORT成功用于小儿腹泻的治疗,泻,母乳喂养儿排软便也不是腹泻。到上世纪90年代估计每年至少减少100万与腹泻有关表1∀新ORS配方和组成的死亡,全球5岁以下小儿因急性腹泻年死亡人数已从配方质量浓度(g/L)组成浓度(mmol/L)氯化钠2.6钠751979年的450万降至2006年的180万。然而,有迹象表无水葡萄糖13.5氯65明,目前在一些国家,腹泻家庭治疗(包括ORT)的知识普氯化钾1.5葡萄糖75及和应用正在衰退。柠檬酸钠2.9钾20柠檬酸10近年腹泻病的治疗有2项重要进展:(1)低渗O
5、RS:总渗透压245新配方ORS将钠浓度降至75mmol/L、葡萄糖浓度降至75mmol/L、总渗透压降至245mmol/L∀见表1。研究表1.2∀急性和持续性腹泻∀急性腹泻起病急剧,持续数明,低渗ORS有助于缩短腹泻持续时间,减少静脉补液约天,多由肠道感染引起。持续性腹泻起病也较急,但持续33%,减少粪便排出量约20%,减少呕吐次数约30%,用时间#14d。于霍乱患儿的治疗与标准ORS比较同样安全、有效。低2∀腹泻的治疗∀见图1。渗ORS可同时用于预防脱水和纠正脱水。(2)补锌:有2.1∀腹泻患儿评估∀通过询问病史和体检评估脱水程利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2
6、~3个月发度和其他合并症。生腹泻。2005年WHO和联合国儿童基金会(UNICEF)2.2∀腹泻治疗联合发表了新修订的腹泻病治疗指南,新指南中仍强2.2.1∀预防脱水∀预防脱水从腹泻起病时开始,通过多调口服补液的重要性,推荐使用低渗ORS配方取代标准饮水或稀粥、汤汁等在家中可制备的液体,或增加母乳喂ORS配方,并且强调所有患儿在腹泻发生时及早补锌。养次数,或多加一倍水的稀释奶,或ORS。指出腹泻病的关键性治疗(预防和治疗脱水、继续喂养、2.2.2∀选择适当方案治疗不同程度脱水选择性应用抗生素和补锌10~14d)将明显降低腹泻病2.2.2.1∀无脱水征患者∀可在家庭治疗。
7、家庭治疗四死率。现将指南主要内容介绍如下:原则:(1)给患者口服足够的液体以预防脱水:母乳喂养1∀概述儿增加母乳喂养次数和时间,还可另外添加ORS或清洁1.1∀腹泻的定义∀正常时每天排出粪便次数因年龄和水。非母乳喂养儿可一次或多次喂ORS、食物类液体(如汤、米汤和酸奶饮料)或清洁水。当患儿腹泻加重,而患收稿日期:2009-08-22。作者简介:叶礼燕,女,主任医师,教授,硕士学位,博士生导师,中华儿儿又不能及时就诊时,服ORS特别重要。要教会母亲如科杂志中国实用儿科杂志临床儿科杂志中国小儿急救医学等何调制ORS和喂OR
