感染腹泻病的诊断治疗

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1、感染性腹泻病的诊断治疗概述腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道疾病，为世界性公共卫生问题。据WHO统计（不包括中国）全世界每年有10亿人患腹泻病，其中5亿发生在第三世界，导致每年5百万小儿死亡。腹泻为第三世界国家小儿第一位常见多发病与死因。为此，WHO于1978年提出了全球性腹泻病控制规则，已在第三世界取得了显著成效，每年可减少100多万小儿死亡。腹泻病在我国属第二位常见多发病（仅次于呼吸道疾病）。由于我国小儿营养状况与医疗卫生条件的改善，小儿腹泻病死率已降至0.15%。病原学1986年和1988年七省一市对5岁以下急性腹泻患儿逐月检测2959例的粪便标本作了细菌、病毒与原虫等病原流行病学调

2、查。七省示范县农村小儿急性腹泻病原依次顺序为：①致泻性大肠杆菌②轮状病毒③志贺氏菌④空肠弯曲菌。北京市腹泻病原依次为：①轮状病毒②致泻性大肠杆菌③志贺氏菌④沙门氏菌。上海市腹泻病原检测有所不同：1981~1984年小儿腹泻病原中志贺氏菌占首位，空肠弯曲菌第二位。1985年以后空肠弯曲菌跃居首位，志贺氏菌第二位。以上差异与经济、文化、卫生条件剂地区特殊性有关。诊断1.诊断依据（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，粘液便或脓血便。（2）大便次数比平时增多。2.病程分类（1）急性腹泻病：病程在2周之内（2）迁延性腹泻病：病程在2周至2个月（3）慢性腹泻病：病程在2个月之上3.病情分类（1）轻型：无

3、脱水，无中毒症状。（2）中型：轻至中度脱水，或有轻度中毒症状。（3）重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显升高）。腹泻病感染性霍乱痢疾其他感染性腹泻（肠炎）非感染性食饵性（饮食性）腹泻症状性腹泻过敏性腹泻其他腹泻4、病因分类诊断和鉴别诊断1、门诊病儿可根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。如：急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒素细菌感染；小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；发生在夏季以产毒性大肠杆菌肠炎可能性大。水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严

4、重脱水，结合疫情要考虑霍乱。病人粪便为粘液便或脓血便要考虑细菌性痢疾；若血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。此外，要考虑其他侵蚀性细菌感染，如侵蚀性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等。2.病因诊断：在未明确病因之前，统称为感染性腹泻病（或肠炎），病原明确后应按病因学进行诊断，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、鼠伤寒沙门氏菌肠炎、致泻性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎、隐孢子虫肠炎、真菌性肠炎等。各种病毒性肠炎的临床特点轮状病毒肠炎好发在6个月至2岁婴幼儿，6个月以下婴儿因为有母亲传给的抗体，一般少发病，即使发病病情也较轻；2岁以上小儿多数感染过轮状病毒（

5、显性或隐性），体内有了抗体，所以发病率也明显降低。本病多发生在10、11、12、1月秋冬寒冷季节。临床表现：轮状病毒肠炎的自然病程一般在7~10天。临床表现有发热、腹泻水样便，每日5~10次至10多次。伴轻度呕吐，呕吐常发生在发病头1~2天，随后出现腹泻。吐泻严重者多伴有脱水、酸中毒。40~50%的患儿伴有咳嗽等呼吸道症状。轮状病毒也可能是呼吸道感染的病源之一，并可通过呼吸道传播。轮状病毒肠炎一般预后良好，近年来研究发现轮状病毒不单纯是肠道感染，而是全身性感染，可侵犯多个脏器。检测患儿血清，可发现50%左右心肌酶异常，提示有心肌侵犯。有少数患儿可合并暴发性心肌炎而猝死。因而对精神面色差、心律

6、不齐、心音低钝的患儿应早作心电图与心肌酶检测，以发现并发心肌炎。尚有报道，从脑脊液、胸水中发现了轮状病毒。已知轮状病毒有A、B、C、D四个血清组。小儿感染的多为A组轮状病毒，成人则为B组。用核酸电泳检测又可分长链与短链两个亚型。用基因探针检测发现有13个亚型，所以小儿患轮状病毒肠炎后还有再感染其他型别轮状病毒的可能。在病毒性腹泻中以轮状病毒肠炎发病率最高，症状较重。在中国小儿腹泻病病原构成比中，轮状病毒约占40%左右，位居小儿腹泻病原第一位。其他病毒肠炎尚有腺病毒、星状病毒、寇庄病毒、杯状病毒、诺瓦克病毒、小园病毒等，发病率较低，症状多数也较轻。急性腹泻病的治疗旧方法：（1）禁食（2）过多应

7、用静脉输液（3）滥用抗生素新方法：（1）预防脱水（2）纠正脱水（3）继续饮食（4）合理用药1.液体疗法：脱水的评估：脱水对患儿有危险应及时评估发现脱水，及时纠正（表）（1）治疗方案一：适用于有腹泻而无脱水的患者，可在家庭治疗。家庭治疗三原则：①腹泻一开始就要给患儿口服更多的液体以预防脱水。建议选用以下液体任何一种：米汤加盐溶液：米汤500ml（一斤装酒瓶1瓶）+细盐1.75g（一平啤酒盖的一半），随时口服，能