感染性腹泻病诊断治疗的进展-卢显栋

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1、感染性腹泻病诊断治疗的进展阿克苏地区笫一人民医院卢显栋腹泻病（Diairhealdiseases）是一组多病原多因素弓I起的消化道疾病，为世界性公共卫生问题。据世界卫生组织（冊0）统计（不包括中国）全吐界每年有10亿人患腹泻病，其中5亿发生在笫三世界，导致每年5百万小儿死仁腹泻为第三世界国家小儿笫一位常见多发病与死因。为此，冊0丁•1978年提出了金球性腹泻病控制规划，已在第三世界取得了显著成效，每年对减少100多万小儿死匕腹泻病在我国属第二位常见多发病（仅次于呼吸道感染）。由于我国小儿营养状况与医疗卫生条件的改善，小儿腹泻病死率巳降至0.51%。,但发病率0像较高，仍是危害人民特别是儿

2、童健康的巫要因索。为此，应积极采取防治措施。【流行病学】1986年由首都丿謂研究所牵头在T东、福建、云南、四川、湖北、陕西、山西等七省妇幼卫生示范县及北京市进行流行病学调查，采用全年每刀调查3天，共调查119088人次，依据当时WHO提出的诊断标准：⑴大便性状冇改变；⑵每H人便次数沁次。结果查明：7省示范县农村5岁以卜•小儿急性腹泻平均年发^次数为2.01土0.03次/人北京市平均年发病次数为0.45土0.03次/人。监测结果显示小丿LM复泻发病率农村高J：城市；北京市郊区（1.01次/人/年）高于城区（0.27次/人/年）；散居丿達（0.50次/人/年）高于集体丿逋（0.08次/人/年

3、）。以］岁以内发病率蝕高，其次是1〜2岁组。2岁以内发病率占70.94%。1988年由卫先部防疫司组织21省市入八调查，采用WHO新的诊断标准：⑴人便性状有改变：⑵每H人便次数$1次。8刀调查一天，所得结果推算全年的方法。佔计中国每年约冇&36亿人次患腹泻病（包括成人），其中5岁以下小丿喲有2.98亿人次患腹泻，发病率为每年0.86〜3・9次/人，平均为每年2.5次/人。据监测我国小丿收泻病每年冇二个发病高峰，一是发生在6、7、8刀，称夏季腹泻主要病原是致泻性大肠杆菌与痢疾杆菌;另—高峰发&在10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是轮状病毒（图1）平均月份分布［病原学】］986和198

4、8年七省一市对5岁以下急性腹泻患丿隱刀监测2959例的粪便标木作了细菌、病毒与原虫等病原流行病学调查，结果如表⑴。七省示范县农村小儿急性腹泻病原依次顺^为：泻性大肠杆菌；②$仑状病鬲③志贺氏菌；鈿肠弯曲菌；」匕京市腹泻病原依次为①^状病毒；酗泻性大肠杆菌；③志贺氏菌；门氏菌。上海市腹泻^原监测有所不同：1981〜1984年小儿腹泻病原菌中志贺氏菌占首位，空肠弯曲菌第二位。1985年以后空肠弯Illi菌跃居首位，志贺氏菌居第二位。以上渥异与经济、文化、卫生条件及地区特殊性有关。表1七省一市逐月监测小儿急性腹泻2959例上要病原七省示范县北京市病原检出率％构成比％病原检出率％构成比％致泻性大

5、肠杆菌21.846.58致泻性大肠杆菌1&928.94ETEC13.1ETEC13.6(27.99%)(20.83%)EPEC6.2EPEC4.0(13.25%)(6.13%)E1EC2.5EIEC1.3(5.35%)(1.99%)轮状病毒16.334.83轮状病攝27.742.42志薪氏毒5.411.54志贺氏瞬7.912.09空肠弯曲菌2.45.13沙门氏濟4.36.58抄门氏菌0.71.50气单胞葡3.45.21兰氏贾第犧毛虫0.150.32空肠弯曲菌3.14.75耶氏備0.050.11合计46.810065.3100耐药性I临测：据七省一市细菌耐药性临测，总的显示四坏素耐药率达7

6、1.1〜83.6%,磺胺54.4〜74.8%,MW-素33.9-35.8%,痢特灵53.6〜100%,氨节青霉索49.1-97.1%。以一卜抗牛素保持较低耐药率:庆大霉索29.2-32.9%,多粘菌素E20.0%,丁胺卡那霉素12.7〜5.2%,卡那霉素21.2〜33.6%,新霉素耐药率已降至12.0〜17.9%。唾诺酮类药物对肠道病原菌有较好的效果。据北京302医院耐药试验结果显示对痢疾杆菌的耐药率为:毗哌酸5.7〜3.9%,诺氟沙星（緘哌酸）4.1%,氟噪酸0.9〜0.7%，坏丙沙星（坏内藐哌酸）为0%o近年来唱若酮类药耐药率有上升趋势。第3彳仪他每素中的头氨唾问及复达欣对鼠伤寒沙门

7、氏菌有佼好的效果。【厌氧菌与腹泻病的关系】近年来的研究，发现人的健康有赖丁两个生态环境的维护：_为宏观生态（即空气、阳光、森林、河流等）；另…个为微牛态，是由体内共牛菌群纽成它们的构成比人致为：双歧杆菌占95%,乳酸杆菌占1%,具他厌氧菌占3%,需氧菌（大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等）所占比例不足1%o为探讨腹泻病与微生态的关系，作者对肠道微生态菌群变化作了研究。结果显示健康丿腔粪便标本需氧菌与厌氧菌之比为2.65X107：1.04X