感染性腹泻诊断治疗新进展

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1、感染性腹泻病诊断治疗的进展国内外概况中国发展中国家发病率：（5岁以下）农村：2.01±0.03次/人/年（卫生部一日调查:2.5次/人/年）3.3次/人/年北京市：0.45±0.03次/人/年年发病数：1.7亿人次5亿（卫生部一日调查:＜5岁,2.09亿人次/年）(全人群：8.36亿人次/年)年死亡率：0.51‰6.5‰年死亡数：4～8万500～260万中国小腹泻发病每年有两个高峰0123456789101112706050403010平均月份分布七省一市逐月监测小儿急性腹泻2959例主要病原七省示

2、范县农村北京市病原检出率%构成比%病原检出率%构成比%致泻性大肠埃希菌21.846.58致泻性大肠埃希菌18.928.94ETEC13.1(27.99)ETEC13.6(20.83)EPEC6.2(13.25)EPEC4.0(8.13)EIEC2.5(5.35)EIEC1.3(1.99)轮状病毒16.334.83轮状病毒27.742.42志贺氏菌5.411.54志贺氏菌7.912.09空肠弯曲菌2.45.13沙门氏菌4.36.58沙门菌0.71.50气单胞菌3.45.21兰氏贾弟鞭毛虫0.150.3

3、2空肠弯曲菌3.14.75耶氏菌0.050.11合计46.810065.3100病理生理一、细菌毒素作用：细菌毒素→小肠壁→前列腺素↑→CAMP(环磷酸腺苷)↑→肠分泌功能亢进→水丢失→电解质丢失→水稀便(又称分泌性腹泻)二、病原菌侵袭作用：病原菌侵袭小肠或/和大肠壁→炎症(充血、水肿、渗出、溃疡)→黏液脓血便(又称渗出性腹泻)三：病毒作用、轮状病毒侵袭小肠绒毛→绒毛被破坏、缩短→吸收障碍→双糖酶缺乏→糖和食物滞留肠腔→高渗物质→水稀便→(渗透性腹泻)诊断依据主要依据：大便性状有改变：呈稀便、水样便

4、或黏液脓血便辅助依据：大便次数比平时增多≥1次表2病因分类腹泻病感染性非感染性霍乱痢疾肠炎（亦称其他感染性腹泻病）食饵性（饮食性。）腹泻症状性腹泻过敏性腹泻其它腹泻感染性腹泻病的治疗更新观念，合理治疗腹泻病旧观念：1。禁食2。过多应用静脉输液；3。滥用抗生素新观念：1。继续饮食；2。大力推广口服补液；3。合理用药，纠正滥用抗生素。腹泻病治疗的新原则1。预防脱水3。继续饮食2。纠正脱水4。合理用药液体疗法患儿脱水的评估治疗方案一适用无脱水的患者，可在家庭治疗。家庭治疗四原则：一、给患儿口服多量液体以预

5、防脱水，选用以下液体：(1)米汤加盐溶液500mL米汤(1斤白酒瓶)+细盐1.75g(啤酒瓶铁盖的一半)(2)ORS溶液：2/3张，易引起高钠血症。(3)RO-ORS(减渗ORS)：1/2张，不引起高钠血症。每腹泻一次，给服50～100ml二、给患儿足够饮食以预防营养不良。以往吃过的东西均能吃各类腹泻病饮食吸收情况食物吸收%病原急性期恢复期霍乱8191痢疾6783致泻性大肠杆菌8486轮状病毒6286三、补锌这是近年来的进展有以下作用。1.有利于缩短病程；2.能减轻疾病严重程度；3.能防止腹泻愈后复

6、发；4.改善食欲、促进生长。方法：＜6个月，每日口服10mg＞6个月，每日口服20mg连服10～14天四、密切观察病情：如在三天内出现以下任何一症状即要去看医生：(1)腹泻次数和量增加(4)不能正常饮食(2)频繁呕吐(5)发热(3)明显口渴(6)大便带血治疗方案二适用于有些脱水（轻～中度），采用RO-ORS疗效很好。为纠正累积损失最初4h用量按以下公式计算：体重(kg)×75ml=最初4h用量ml4h后用上述方法重新评估脱水，然后选择适当方案一、二、三。成功率95%以上。不能应用者:严重呕吐，神志不

7、清，酸中毒严重者(尿酮体≥++)。ORS新旧配方1978年推荐1984年推荐碳酸氢钠ORS枸椽酸钠ORS氯化钠3.5g氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g枸椽酸钠2.9g氯化钾1.5g氯化钾1.5g无水葡萄糖20g无水葡萄糖20g加水到1000ml加水到1000ml2002年WHO推荐减渗RO-ORS小包装：RO-ORS配方1/2张(减渗)配方1/2张(减渗)氯化钠2.6g氯化钠0.65g枸椽酸钠2.9g枸椽酸钠0.725g氯化钾1.5氯化钾0.375g无水葡萄糖13.5g无水葡萄糖3.375g加水到10

8、00ml加水到250ml（ReducedOsmolalityOralRehydrationSaltRO-ORS）香港澳美制药厂，上海销售处：(021)63200090传真：(021)63201221ORS原理60年代初，基础医学一大发现：1～2.5%Glucose(55～124Meg/L)能促进水和钠最大限度吸收(提高25倍)Glucose＞3%会引起渗透性腹泻Glucose＜1%水和钠吸收不好为什么Glucose会促进水和钠吸收？推测有共同的载体。治疗方案三适用于重