感染性腹泻病诊断治疗的进展

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1、感染性腹泻病诊断治疗的进展首都儿科研究所方鹤松国内外概况中国发展中国家发病率：（5岁以下）农村：2.01±0.03次/人/年（卫生部一日调查:2.5次/人/年）3.3次/人/年北京市：0.45±0.03次/人/年年发病数：1.7亿人次5亿（卫生部一日调查:＜5岁,2.09亿人次/年）(全人群：8.36亿人次/年)年死亡率：0.51‰6.5‰年死亡数：4～8万500～260万中国小腹泻发病每年有两个高峰0123456789101112706050403010平均月份分布七省一市逐月监测小儿急性腹泻2959例主要病原七省示范县农村北京市病原检出率%构成比%病原

2、检出率%构成比%致泻性大肠埃希菌21.846.58致泻性大肠埃希菌18.928.94ETEC13.1(27.99)ETEC13.6(20.83)EPEC6.2(13.25)EPEC4.0(8.13)EIEC2.5(5.35)EIEC1.3(1.99)轮状病毒16.334.83轮状病毒27.742.42志贺氏菌5.411.54志贺氏菌7.912.09空肠弯曲菌2.45.13沙门氏菌4.36.58沙门菌0.71.50气单胞菌3.45.21兰氏贾弟鞭毛虫0.150.32空肠弯曲菌3.14.75耶氏菌0.050.11合计46.810065.3100病理生理一、细菌

3、毒素作用：细菌毒素→小肠壁→前列腺素↑→CAMP(环磷酸腺苷)↑→肠分泌功能亢进→水丢失→电解质丢失→水稀便(又称分泌性腹泻)二、病原菌侵袭作用：病原菌侵袭小肠或/和大肠壁→炎症(充血、水肿、渗出、溃疡)→黏液脓血便(又称渗出性腹泻)三：病毒作用、轮状病毒侵袭小肠绒毛→绒毛被破坏、缩短→吸收障碍→双糖酶缺乏→糖和食物滞留肠腔→高渗物质→水稀便→(渗透性腹泻)诊断依据主要依据：大便性状有改变：呈稀便、水样便或黏液脓血便辅助依据：大便次数比平时增多≥1次表2病因分类腹泻病感染性非感染性霍乱痢疾肠炎（亦称其他感染性腹泻病）食饵性（饮食性。）腹泻症状性腹泻过敏性腹

4、泻其它腹泻感染性腹泻病的治疗更新观念，合理治疗腹泻病旧观念：1。禁食2。过多应用静脉输液；3。滥用抗生素新观念：1。继续饮食；2。大力推广口服补液；3。合理用药，纠正滥用抗生素。腹泻病治疗的新原则1。预防脱水3。继续饮食2。纠正脱水4。合理用药液体疗法患儿脱水的评估治疗方案一适用无脱水的患者，可在家庭治疗。家庭治疗四原则：一、给患儿口服多量液体以预防脱水，选用以下液体：(1)米汤加盐溶液500mL米汤(1斤白酒瓶)+细盐1.75g(啤酒瓶铁盖的一半)(2)ORS溶液：2/3张，易引起高钠血症。(3)RO-ORS(减渗ORS)：1/2张，不引起高钠血症。每腹

5、泻一次，给服50～100ml二、给患儿足够饮食以预防营养不良。以往吃过的东西均能吃各类腹泻病饮食吸收情况食物吸收%病原急性期恢复期霍乱8191痢疾6783致泻性大肠杆菌8486轮状病毒6286三、补锌这是近年来的进展有以下作用。1.有利于缩短病程；2.能减轻疾病严重程度；3.能防止腹泻愈后复发；4.改善食欲、促进生长。方法：＜6个月，每日口服10mg＞6个月，每日口服20mg连服10～14天四、密切观察病情：如在三天内出现以下任何一症状即要去看医生：(1)腹泻次数和量增加(4)不能正常饮食(2)频繁呕吐(5)发热(3)明显口渴(6)大便带血治疗方案二适用于

6、有些脱水（轻～中度），采用RO-ORS疗效很好。为纠正累积损失最初4h用量按以下公式计算：体重(kg)×75ml=最初4h用量ml4h后用上述方法重新评估脱水，然后选择适当方案一、二、三。成功率95%以上。不能应用者:严重呕吐，神志不清，酸中毒严重者(尿酮体≥++)。ORS新旧配方1978年推荐1984年推荐碳酸氢钠ORS枸椽酸钠ORS氯化钠3.5g氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g枸椽酸钠2.9g氯化钾1.5g氯化钾1.5g无水葡萄糖20g无水葡萄糖20g加水到1000ml加水到1000ml2002年WHO推荐减渗RO-ORS小包装：RO-ORS配方1/2张

7、(减渗)配方1/2张(减渗)氯化钠2.6g氯化钠0.65g枸椽酸钠2.9g枸椽酸钠0.725g氯化钾1.5氯化钾0.375g无水葡萄糖13.5g无水葡萄糖3.375g加水到1000ml加水到250ml（ReducedOsmolalityOralRehydrationSaltRO-ORS）香港澳美制药厂，上海销售处：(021)63200090传真：(021)63201221ORS原理60年代初，基础医学一大发现：1～2.5%Glucose(55～124Meg/L)能促进水和钠最大限度吸收(提高25倍)Glucose＞3%会引起渗透性腹泻Glucose＜1%水

8、和钠吸收不好为什么Glucose会促进水和钠吸收？推测有共同的载体