腹泻的诊断与治疗1

《腹泻的诊断与治疗1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹泻的诊断与治疗河南科技大学第一附属医院消化内科教授金建军一消化道生理(一)正常每日进入肠腔的液体食物摄入2L唾液1L胃液2L9L胆汁1L7L胰液2L肠液1L(二)水的吸收9L空肠5-6L85%回肠2-3L结肠100—200ml1-1.5L构成大便小肠吸收水的主要机制—渗透,伴随着任何溶质的吸收,水份也再吸收.(三)电解质的吸收钠:食物和胃肠液中钠的95—99%被吸收50%—空肠其余—回肠，结肠。粪便中平均每日4mmol方式:在回肠主动钠泵(Na+—H+交换)在空肠主动被动两种形式钾:小肠—被动扩散(细胞间隙的紧密连接)结肠—通过载体主动吸收氯:空肠—被动吸收回结肠—主动吸收以

2、CL-HCO3-交换形式肠内电解质的转移和吸收机制图片二肠道微生态系统(一)概述生态学—生物与生物生物与环境相互依赖相互制约的科学人体有口腔四个微皮肤生态系泌尿胃肠道细菌细胞数达1014个肠道微生物总重1000g(人体总1271g)占78%肠道菌有400—500种正常细菌群—主要正常病毒群肠道微生态系正常真菌群正常螺旋体群少量细菌数量＜102/ml胃的正种类:a溶血链球菌厌氧球菌常菌群乳酸杆菌表皮葡球菌调节因素:胃酸胃酸减少细菌过度生长上段一般无菌可有微量厌氧菌小肠正和需氧菌无大肠杆菌常菌群下段数量种类多104—106个/ml>95%是厌氧菌结肠下段的细菌多于上段结肠正粪便中的

3、细菌数多于横结肠内常菌群容物的细菌数大量革兰氏阳性菌组成粘膜菌群粪便正常菌群:40%是微生物,90%以上活菌,95%以上专性厌氧菌.粪便正常菌群的种类:G+厌氧杆菌:产气真杆菌双岐杆菌噬乳酸杆菌G+厌氧球菌:消化链球菌瘤胃球菌G-厌氧杆菌:多形拟杆菌普通拟杆菌吉氏拟杆菌脆弱拟杆菌G-厌氧球菌:韦荣球菌(三)肠道微生态的影响因素演替因素生态平衡因素胎儿肠道是无菌的,出生几小时后就会有细菌出现,其来源于周围人和环境胃肠道菌群从出现到峰顶群落阶段叫胃肠道菌群初级演替(四)演替的影响因素喂养方式:母乳富含双岐因子,母乳喂养小儿肠道中双岐杆菌多.人工喂养类杆菌,消化链球菌,肠球菌多.饮食

4、:很多菌群断奶后才能在肠道定植,故幼儿断奶后肠道菌群同成人接近.年龄:青壮年肠道菌群稳定儿童时期双岐杆菌乳酸菌多老年人:肠杆菌肠球菌梭菌多(五)微生态平衡的影响因素胃酸:胃酸减少使近端小肠微生物增多宿肠蠕动:减慢--小肠上部细菌过度生长主胆汁:可抑制外籍菌分泌减少—小肠上因细菌过度生长素粘液：肠腔中粘液有大量细菌定植免疫功能:正常免疫状态,可保护原籍菌抑制外籍菌遗传因素:先天肠道免疫功能不足环境因素:极端环境变化:航天极地考察—影响胃肠道菌群不合适饮食:饥饿强制减肥—影响肠道微生态激动:胃酸减少—影响生态微生物因素(正常肠道微生物):排除外籍菌抵抗外籍菌生殖保持原籍菌正常特性(

5、六)肠道微生态系统的作用肠道菌群可以保持宿主正常的组织学和解剖学结构对宿主的营养作用:供给微生素氨基酸脂质碳水化合物参与宿主物质代谢：肠道细菌可产生β—葡萄糖醛酸酶、硫化酶、参加胆红素、胆汁酸、雌激素、胆固醇、肠肝循环。内源性蛋白质的降解和再吸收，需要微生物参与。菌群的屏障作用预防性屏障作用：首先定植抵抗外来菌的定植如：福氏志贺菌沙门菌白色念珠菌难辩梭状芽孢杆菌肉毒杆菌治疗性屏障作用：目标菌先定植肠道正常菌群从肠道中被驱除。（七）肠道微生态系统失调的原因宿主解剖结构的破坏：部分肠管切除免疫功能低下：改变肠道微生物分布，免疫抑制剂、激素、放疗、肝硬化、爱滋病感染：肠道感染肠粘膜发

6、生解剖和功能改变抗生素：长期抗生素破坏了正常菌群内源性条件致病菌，外源性致病菌大量繁殖（八）肠道微生态失调的分类1、菌群失调正常菌群发生质量的变化Ⅰ度失调：正常菌群组成和数量上有变化临床无明显表现停用抗生素等后可自愈Ⅱ度失调：诱因去除后仍有菌群失调，多有慢性病的表现。Ⅲ度失调：二重感染，正常菌群大部分被抑制条件致病菌生长急性病状态伪膜性肠炎2定位转移（易位）原定位向周围转移，下--上，浅--深（小肠细菌过度生长结合症）3血行感染菌血症脓毒败血症4易位病灶正常微生物群在远端脏器或组织形成病灶。三、腹泻的发病机制（一）渗透肠腔内存在大量高渗食物或药物肠腔渗透压增高体液中水大量进入肠

7、腔腹泻如：口服山梨醇、甘露醇、硫酸镁、先天性乳酸酶缺乏，小肠绒毛萎缩所致双糖酶缺乏特点：（1）大便量<1L/d（2）禁食后腹泻停止或减少＜500ml/d（3）肠腔内渗透压>血浆渗透压（4）粪便酸度增高，PH、5（正常7）（5）粪便电解质含量不高（二）分泌性腹泻定义：由于胃肠道水和电解质分泌过度引起腹泻胃肠道内分泌激素胃泌素瘤vip瘤胃泌素、血管活性肠肽、降钙素,5—羟色胺等胃肠粘膜细胞分泌腹泻肠毒素：各种肠毒素引起粘膜分泌增加，但无损伤。肠毒素上皮细胞受体腺苷环化酶细胞内CAMP、CGMP细