诊断学心脏检查教程文件.ppt

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1、诊断学心脏检查心脏检查视诊触诊叩诊听诊9/2/20212心脏视诊1.胸廓畸形2.心尖搏动(apicalimpulse)3.心前区异常搏动方法：被检者取仰卧位或坐位，充分坦露胸部，光线最好来自左侧，检查者站在病人右侧，两眼与胸廓同高，双眼视线与心前区呈切线方向。9/2/20213胸廓畸形的临床意义心前区为心脏在胸壁上的投影。正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起与凹陷。9/2/202141.心前区隆起1）先天性心脏病：胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间局部隆起，如法四、肺狭。2）风湿性心脏病:二狭所致的右室肥大3）心包积液4）

2、主动脉瘤或升主动脉扩张2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形9/2/20215心尖搏动（apicalimpulse）定义：心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常心尖搏动：通常可见，一般位于第5肋间，左锁中线内0.5-1.0cm，搏动范围直径2.0-2.5cm。体胖或女性乳房悬垂时不易看见。9/2/20216心尖搏动移位生理因素：体型：超力型↑；无力型↓年龄：儿童↑体位：卧位↑呼吸：深吸气↓；深呼气↑妊娠：膈升高↑9/2/20217病理性因素心脏因素：左心室增大、右心室增大、双室增大、右位心心脏以外的因素纵膈移位：胸膜增

3、厚或肺不张，胸腔积液或气胸横隔移位：大量腹水，严重肺气肿9/2/20218心尖搏动强度与范围变化生理条件心尖搏动强弱与胸壁厚度有关。体胖或肋间变窄↓；体瘦、肋间隙宽↑；剧烈运动、情绪激动↑病理条件心脏疾病：左心室肥大↑；扩心、急性心梗、心包积液↓；肺部或其它疾患：甲亢、发热、贫血↑；肺气肿、胸水、气胸↓9/2/20219负性心尖搏动（inwardimpulse）心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷，常见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥厚所致心脏顺钟向转位，而使左心室向后移位。9/2/202110心前区异常搏动胸骨左

4、缘3-4肋间搏动：右室肥大剑突下搏动：右室肥大、腹主动脉瘤深吸气增强、冲击指端→右室搏动深吸气减弱、冲击指掌面→腹主动脉搏动心底部异常搏动：肺动脉高压、肺动脉扩张、主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张可见肺动脉瓣、主动脉瓣区收缩期搏动。9/2/202111心脏触诊内容：心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩檫感方法：右手全手掌、手掌尺侧或示指和中指并拢指腹触诊。注意体位、触诊压力。9/2/202112心脏触诊心尖搏动及心前区搏动左室肥厚→心尖区抬举性搏动（心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起）震颤(thrill)定义：触诊时手掌感到的

5、一种细小震动感，与猫喉部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心及狭窄性瓣膜病变。9/2/202113心前区震颤的临床意义部位时期常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉狭窄胸骨左缘3-4肋间心尖区室间隔缺损重度二尖瓣关闭不全舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2-3肋间动脉导管未闭9/2/202114心脏触诊心包摩擦感：位于心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感。

6、前倾体位、呼气末更明显，见于急性心包炎，积液量增多后心包脏壁层分离，摩擦感消失。9/2/202115心脏叩诊运用叩诊法确定心界大小。心相对浊音界反映心脏的实际大小。叩诊方法：间接叩诊法叩诊顺序：左界→右界→由下而上→由外向内。9/2/202116心脏相对浊音界正常成人心相对浊音界右界(cm）肋间左界(cm）2-3（升主动脉）Ⅱ2-3（肺动脉段）2-3（右心房）Ⅲ3.5-4.5（左心耳）3-4（右心房）Ⅳ5-6（左心室）Ⅴ7-9（左心室）注：左锁中线距前正中线8-10cm9/2/202117心浊音界改变临床意义心脏本身病变：左室

7、增大→心浊音界向左下增大呈靴形心。见于主动脉瓣病变、高血压心脏病。右室增大→轻度增大时：绝对浊音界增大，相对浊音界不变；显著增大时心界向两侧增大，见于肺心病、房缺。左右心室增大→心浊音界向两侧增大呈普大心。见于扩张型心肌病心、克山病、甲亢性心脏病。左房增大→胸骨左缘2、3肋间心浊音界增大呈梨形心。见于二尖瓣狭窄。心包积液→心界向两侧增大且随体位改变，坐位呈三角烧瓶心，卧位心底部浊音界增宽9/2/202118心外因素：大量胸水、气胸→心界移向健侧胸膜增厚、肺不张→心界移向病侧大量腹水、腹腔巨大肿瘤→心界向左扩大肺气肿→心浊音界变

8、小9/2/202119心脏听诊9/2/202120听诊（Auscultation）心脏瓣膜听诊区：1、二尖瓣区：位于心尖搏动最强点。2、肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。3、主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋问。4、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。又称Erb区。5、三尖瓣区：