诊断学心脏和血管检查.ppt

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1、诊断学心脏和血管检查心脏检查视诊受检者取仰卧位一、心前区正常：左右对称异常：隆起--见儿童期心脏增大性疾病，尤其是右心室如法洛氏四联症（F4）。心前区扁平—扁平胸佝偻病胸—鸡胸、漏斗胸心脏检查二、心尖搏动（一）正常：左第五肋间，锁骨中线内0.5-1.0cm，波动范围约2.0-2.5cm直径大小。（二）异常：1、搏动移位：生理情况—如肥胖、瘦长、妊娠、体位改变等。：病理情况—横膈移位，如大量腹水、肺气肿。—纵隔移位，如胸腔积液，气胸。—心脏增大：右心室—向左移位左心室---向左下移位心脏检查2、搏动强度和范围：增强---生理性，见于运动、情绪激动等---病理性，如高热、甲亢、贫血、左

2、室肥大：减弱---生理性，如肥胖等---病理性心外因素：如肺气肿、气胸、胸腔积液等。心脏因素：心肌收缩力减弱、心包积液。心脏检查3、负性心尖搏动收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎、严重右心室肥大。4、心前区异常搏动剑突下搏动：最常见于肺气肿或右心室肥大。可见于腹主动脉瘤。消瘦者的正常腹主动脉波动。胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右心室肥大。心底部异常搏动：左2th肋间肺动脉扩张或高压右2th肋间主动脉瘤心脏检查触诊一、心尖搏动及心前区搏动与视诊配合进行较视诊敏感抬举性心尖搏动：为左室肥大的体征心脏检查二、震颤：手掌感到的细小震动感，如猫呼吸类似，称猫喘。：为心脏器质性疾病的体征。

3、：发生机制与杂音相同：多见于收缩期猫喘心脏检查常见的心前区震颤部位时相常见疾病胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉狭窄胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉狭窄胸骨左缘第3、4肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全心脏检查三、心包摩擦感：胸骨左缘第4肋间为主。：以收缩期、前倾位、呼气末最明显。：见于急性心包炎早期心脏检查叩诊方法叩诊顺序先左后右先上后下先外后内心脏检查叩诊一、心浊音界各部的组成心脏检查二、正常成人心相对浊音界右界肋间左界胸Ⅱ2~3骨Ⅲ3.5~4.5缘Ⅳ5~6Ⅴ7~9心脏检查三、心浊音界改变1、心脏移位---纵隔移位，

4、如胸腔积液、气胸。---横膈移位，大量腹水。2、心脏病变：包括房室增大和心包积液。心脏检查1）左室增大（靴形心）:见于主动脉瓣病变和高血压性心脏病心脏检查2）左房增大或合并Pa段扩大(梨形心):常见于二尖瓣狭窄心脏检查3）右心室增大轻度增大，心浊音界向左增大重度增大，心浊音界向两侧增大见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄4）左右心室增大心浊音界向两侧增大，且向左下增大明显。见于扩张型心肌病心脏检查5）心包积液心浊音界向两侧增大，随体位而改变。坐位时呈三角烧瓶型心。心脏检查一、心脏瓣膜听诊区和听诊顺序心脏检查二、听诊内容（一）心率正常：心率60-100次/分异常：窦性心动过速，成人>100次/

5、分婴幼儿>150次/分：窦性心动过缓，心率<60次/分：二者都可见于生理性、病理性或药物心脏检查（二）心律正常心律失常最常见的是期前收缩和房颤1、期前收缩：提前出现的一次心跳，其后有一较长间歇又称早搏：可分为频发（>6bpm）和偶发（<6bpm)心脏检查2、心房颤动听诊特点。S1强弱不定，心律绝对不齐，脉搏短绌。心脏检查（三）心音S1：主要由二尖瓣、三尖瓣关闭产生。心室收缩期的开始。听诊特点音调低、强度响、历时长、心尖部最响S2：主要由主动脉、肺动脉瓣关闭产生。心室舒张期的开始听诊特点音调高、强度弱、历时短、心底部最响心脏检查S3：心室振动，正常儿童和青少年中可听到。S4：心房振动

6、，多为病理性。心脏检查（四）心音改变1、强度的改变S1主要决定因素心肌收缩力和瓣膜位置关门的声音：关门的力量和门的位置心脏检查S1增强力量高热、甲亢等位置二尖瓣狭窄S1减弱力量心肌炎、心肌病、心肌梗死、心衰。位置二尖瓣关闭不全S1轻弱不定见于房颤（取决于R-R间歇）完全性房室传导阻滞当心房和心室同时收缩时，形成“大炮音”心脏检查S2：强度主要取决于循环阻力。A2增强，见于高血压、循环血量增加。P2增强，见于肺动脉高压，如肺心病、左心衰等。A2、P2减弱见于低血压、主动脉或肺动脉瓣膜狭窄和关闭不全心脏检查2、心音性质改变钟摆率（胎心率）S1、S2接近，心率增快提示病情严重，如大面积心

7、梗、重症心肌炎。心脏检查3、心音分裂正常右较左延迟三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0.02-0.03s肺动脉瓣关闭较主动脉瓣延迟0.03s1）S1分裂电延迟完全性右束支传导阻滞机械延迟二尖瓣狭窄、右心衰等心脏检查S2分裂机理机械延迟心脏检查S1分裂机理电延迟心脏检查2）S2分裂生理性分裂深吸气胸腔负压增大右心回心血量增大通常分裂临床最常见右室排血时间延长如完全性右束支传导阻滞、二尖瓣狭窄、肺动脉狭窄。左室排血时间缩短如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损心脏检查固定分裂S2分裂不受呼吸影