诊断学基础心脏血管检查

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1、第四节心脏血管检查【引言】1.心脏在胸腔的介剖位置及其相邻器官(左、右、前、后、膈)2.心血管物理检查的临床意义3・心血管检查的体位—・心脏视诊Icardiacinspection)三项内容：心前区I［起(心前区饱满)心尖搏动其他部位心前区搏动1.北前区隆起(precordialprominence)：部位临床意义一儿童期心脏病*心前区饱满(well-stackedprecordium)成人大量心包积液2.北尖搏动(apeximpulse):*产生原理*正常心尖搏动(五项内容)位置、范围、强度、节律、频率*异常心尖搏动及其临床意义位置改变：生理

2、因素一体位、体型、呼吸病理因素一心脏疾病胸部疾病腹部疾病强度及范围改变：生理因素一胸壁、肋间隙运动、紧张、激动病理因素一增强：左室肥大*抬举状心尖搏动(sustainedapexoutwardthrust)左心室肥大的可靠体征；甲亢、贫血、发热减弱T弥散(diffuseapeximpulse)：心肌炎'消失:心包积液、左侧气胸或胸腔积液、肺气肿负性心尖搏动(inwardapeximpulse):粘连性心包炎、右室显著肥大1.其他部位心前区搏动胸骨左缘胸骨右缘、胸骨上窝剑突下—・砂於磁z乡(cardiacpalpation)1.方法2.内容(四项)

3、*心尖搏动：位置、分期*震颤(thrill)：(器质性心脏病的特征之一)产生机理一特点一猫喘、低频临床意义一异常通道、狭窄分型一收缩期、舒张期、连续性(表7-2震颤出现的部位和临床意义)*震荡：心包摩擦感(palpablepericardialrub)：产生机理：心包纤维性渗出沉着在心包脏、壁层;心脏搏时粗糙的心包相互摩擦产生振动；较多渗出液时心包摩擦感消失。触诊部位：胸骨左缘第4肋间特点：收缩期明显、坐位稍前倾或深呼气末易触及、常有严重胸痛临床意义：心包炎三・脏叩诊Icardiacpercussion)1.叩诊方法：体位间接叩方法用力手指方向叩诊

4、顺序2.正常心浊音界(表7-3)3.胆显的各部组成左右下心底部浊音区主动脉结4.心脏浊音界改变因素心脏本身因素:左心室扩大靴形心(bootshapedheart)右心室扩大左房、肺动脉段扩大梨形心(pearshapedheart)心底部浊音界扩大双侧心界扩大三角烧瓶形(flaskshape)心外因素:(临近组织病变)移位：健侧移位、患侧移位缩小扩大无法叩出四.心脏听诊(cardiacauscultation)1・瓣膜听诊区:与瓣膜□血流方向有关与瓣膜□在体表投影位置不一致定位一左房室瓣(二尖瓣)主动脉瓣1区肺动脉瓣右房室瓣（三尖瓣）2・听诊顺序：3

5、.听诊内容（五项）心率

6、（Heartrate）正常值一60-100次/分异常心率一窦速：成人＞100bpm,儿童＞150bpm窦缓：＜60bpm＞40bpm阵发心动过速：＞160次/分S-ABlock:〈40次/分/$律（Heartrhythm）窦不齐一呼吸「性非呼吸性早搏一听诊特点临床意义一生理性病理性植物神经紊乱房颤一听诊特点（3个）临床意义一*心律齐不等于正常，下列病理情况可见整齐心律:阵发性心动过速UI度AV-Block非阵发性交界性心动过速房扑房早未下传（二联律）心音］（Heartsound）①正常心音产生原理及听诊特点、部位、临床意义

7、Sis25354①S］和S2的区别（表7-4）②心音强度的改变一Si和S2同时改变:心脏因素心外因素一个心音改变：★&强度改变的相关因素A心肌收缩力B心室充盈度C瓣膜弹性D瓣膜位置Si改变一增强：甲亢发热A二狭BCD（*拍击性第一心音）III度AVBD（*大炮音）减弱：心肌炎、心肌病、AMIA风心二闭BCD主闭、主狭BDP-R延长DB★S2强度改变的相关因素A主、肺动脉内压力增高B半月瓣情况S2-A2增强：高血压、主动脉硬化A（金属调）S2_A2减弱：主狭主闭ABS2-P2增强：引起肺动脉高压的疾病AS2-P2减臥肺狭肺闭AB④心音性质改变钟摆律（

8、pendulumrhythm）月知心律（fetalrhythm）⑤心音分裂正常心音的不同步性S1分裂：不同步＞0.04〃心尖区生理性病理性-完全性右束支传导阻滞、右心室肥大逆分裂肺动脉瓣区S2分裂:不同步＞0.03〃生理性-病理性-右室排血时间延长*S2固定分裂（fixedsplitting）左室排血时间延长*S2逆分裂(reservedsplitting)⑥额外心音：（收缩期2种舒张期4种）收缩期额夕卜音额外心音发牛机理听诊部位临床意义收缩早期喷射音主、肺动脉扩张振动；半月瓣有力开放；狭窄半月瓣开启突然受阻肺动脉瓣区肺A高压原发性肺A高压轻中度肺

9、A瓣口狭窄主动脉瓣区高血压主动脉扩张主动脉瓣狭窄收缩中晚期喀喇音二尖瓣脱入左房，瓣膜突然紧张或腱索突然拉紧所致心尖部附近胸