诊断学心脏、血管检查第7版

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1、心脏血管检查滨州医学院诊断学教研室刘肖林byfylxl@163.com1教学目的与要求掌握心脏视、触、叩、听诊检查的方法、内容及临床意义。熟悉血管检查方法、内容及临床意义。了解循环系统常见疾病的主要症状和体征。2心脏检查3心脏物理检查的意义全身体检的重要部分望、触、叩、听必不可少（尽管现代技术众多）按顺序进行检查注意心血管疾病在全身的表现，全身疾病对心血管的影响。4心脏物理检查的意义有无疾病心脏初步印象何种疾病进一步确定必要特殊检查的选择特定环境及时的处理决策（农村、山区或居家发生紧急情况）并非特殊器械检查可发现：心音改变、奔马律、心脏杂

2、音等。5检查所需基本条件环境安静—利于听诊光线适当—来自患者左侧便于视诊病人卧位，医生立于其右（必要时左侧卧位、坐位前倾等）6检查所需基本条件听诊器选择：*适耳*钟型/膜型胸件钟型：低调声音（二尖瓣DM）膜型：滤过部分低音调声音，适于听高音调声音（主动脉瓣舒张期叹气样杂音）7检查注意事项注意视、触、叩、听依次进行，全面了解心脏情况。确定某一体征时，可同时交替应用两种以上检查方法加以判断。8视诊(Inspection)一般应包括视、触、叩、听四个部分。9一、心脏望（视）诊检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线

3、位观察视诊内容：心前区（胸廓）心尖搏动心前区异常搏动101112心脏望诊——（一）胸廓畸形☆心前区隆起—胸骨左缘3、4、5肋间/胸骨下段儿童生长发育完成前，先天/后天的心脏增大（尤其右心室肥厚）挤压胸廓胸骨右缘第二肋间—主动脉弓动脉瘤或升主动脉瘤☆心前区扁平—扁平胸常伴胸椎正常弧度消失☆鸡胸漏斗胸脊柱畸形13心脏望诊——（二）心尖搏动（apicalimpulse）心尖搏动的产生：左室收缩早期等容收缩期左室沿长轴逆时钟转向心尖向前冲击前胸壁肋间软组织向外搏动14心脏望诊——（二）心尖搏动正常心尖搏动位置：第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0

4、cm范围：2.0-2.5cm“掩盖”因素：胸壁厚/肺气肿/女性乳房15心脏望诊——（二）心尖搏动1.心尖搏动移位：影响因素：生理性/病理性①横膈位置高低②纵隔是否居中③心脏移位/增大④体位改变16心脏望诊——(二）心尖搏动1.心尖搏动移位——生理性因素①体位；仰位（略上移）、左侧位（左移2~3cm）、右侧位（右移1~2.5cm）；②肥胖、小儿、妊娠→横隔位置高→向上外移，可在第4肋间左锁骨中线外；③瘦长体型→向内下移，可达第6肋间。17心脏望诊——(二）心尖搏动1.心尖搏动移位——病理性因素（1）心脏因素：左室增大——向左下移位；右室增大

5、——向左方移位；左、右室增大——向左下移位，伴心界向两侧扩大；右位心——位于右侧相应位置。18心脏望诊——(二）心尖搏动1.心尖搏动移位——病理性因素（2）心脏以外因素①纵隔移位：纵隔移向患侧（一侧胸膜肥厚、肺不张）心脏/心尖搏动移向患侧纵隔移向健侧（一侧胸腔积液、气胸）心脏/心尖搏动移向健侧②横隔移位：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等左外侧移；严重肺气肿、心脏垂位内下移。19心脏望诊——（二）心尖搏动2.强度/范围改变（1）增强范围大①生理胸壁薄或肋间宽剧烈运动/情绪激动②病理高热、贫血、甲亢、左室肥大202.强度/范围改变（2）减弱范围小①生

6、理胸壁厚（肥胖、乳腺）肋间窄②病理扩张型心肌病AMI（心肌收缩力↓）心包积液/缩窄性心包炎（心脏与前胸壁距离↑）肺气肿左气胸/胸水心脏望诊——（二）心尖搏动21心脏望诊——（二）心尖搏动3.负性心尖搏动（inwardimpulse）定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷临床情况：粘连性心包炎/心包与周围组织粘连重度右室肥大心脏顺钟向转位左室后移22心脏望诊——（三）心前区搏动1.胸骨左缘3-4肋间搏动2.剑突下搏动3.心底部异常搏动23心脏望诊——（三）心前区搏动1.胸骨左缘3-4肋间搏动右心室持久压力负荷↑→右室肥大多见于先心病24心脏望诊——

7、（三）心前区搏动2.剑突下搏动①右室收缩期搏动——肺气肿或右室肥大②腹主动脉搏动——腹主动脉瘤③消瘦者——正常腹主动脉搏动心脏垂位时右心室搏动25心脏望诊——（三）心前区搏动剑下搏动的鉴别右心室搏动腹主动脉搏动深吸气搏动↑搏动↓手指平放从剑下向上压入前胸壁冲击手指末端冲击手指掌面后方26心脏望诊——（三）心前区搏动3.心底部异常搏动（收缩期）（1）胸骨左缘2肋间（肺动脉瓣区）①肺动脉扩张②肺动脉高压③少数正常青年人体力活动/情绪激动（2）胸骨右缘2肋间（主动脉瓣区）①主动脉弓动脉瘤②升主动脉扩张27触诊28二、心脏触诊与望诊同时进行，效果

8、互补内容：心尖搏动和心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感29心脏触诊——方法触心尖搏动先用右手全手掌开始检查，置心前区，然后渐渐缩小至用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指与环指指腹并拢同时触诊，以确定