诊断学基础一般检查与心脏血管检查

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1、表3・1常用触诊方法的适用范围触诊方法使用范围浅部触诊深部触诊深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊表3-2常见叩诊音特点及临床意义叩诊音叩诊音特点临床意义性质音调音响时间正常时可叩及的部位临床病变实咅浊咅清音过清咅鼓音表3・3人体常见异常气味的临床意义□味酸汗腔口臭口味臭狐味脚液味腥血味腥血味臭恶馳物味酸略味蒜大味臭粪烂苹果味味氨味酒味臭腥酸烈浓味便粪味臭腥味臭恶味腥肝氨烈浓味表2-1-1常见脉搏异常及临床意义脉搏异常体征临床意义脉率增快减慢脉搏短细节律绝对不齐脱落脉窦性心律不齐强弱奇脉交替脉水冲脉细脉紧张度及弹性异常表2H3血压异常的临床意义类型体征临

2、床意义高血压低血压脉压增大脉压减小上肢血压差t上下肢血压差1表2・1・4成人常见体型及其临床意义成人常见体型体型特征腹上角临床意义匀称型正力型瘦长型无力型矮胖型超力型病态面容衣现临床意义急性病容贫血面容肝病面容肾病面容甲亢面容粘液水肿面容二尖瓣面容伤寒面容满月面容肢端肥大症面容表2」・5常见异常发育、体型及营养状态的特点与临床意义常见异常发育与营养状态表现临床意义发育异常1侏儒症呆小症巨人症肢端肥大症佝偻病性早熟营养异常营养不良2消瘦恶病质超重肥胖4单纯性继发性腹型肥胖5注：I发育异常与内分泌关系密切，性激素对第二性征发育起决定作用；2营养不良主要由摄食

3、不足和（或）消耗増多所致；3可见于右心衰淤血性肝硕化时的心性恶病质；4肥胖：与遗传、内分泌、生活方式、运动以及精神状况等因素有关;5腹型（中央性或内脏型）肥胖：WHR男性＞0.90,女性＞0.85表2・1・7常见异常体位及临床意义异常体位表现特点临床意义被动体位强迫体位仰卧位俯卧位患侧卧位端坐位辗转体位蹲位角弓反张位«2-1-8常见异常步态及临床意义异常步态步态表现1临床意义偏瘫步态剪刀步态醉酒步态慌张步态跨阈步态蹒跚步态共济失调步态肤色改变表现临床意义苍白寒冷、惊恐；虚脱、休克、主动脉瓣关闭不全等雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等发红饮洒、日晒、运动、激动；发

4、热、阿托品屮Cushing综合征、真性红细胞增多症一氧化碳中毒色素沉着正常人；妊娠斑；老年斑慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌、肢端肥大症、黑热病、疟疾等色素脱失白化症白瘢风、粘膜白斑（可继发鳞癌）黄染黄疸肝细胞损害、胆道阻塞或溶血性疾病食物过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等含胡萝卜素的食品药物长期服用阿的平、咲喃类等黄色药物发绡单位容积血液中述原血红蛋白增多（＞50g/L）表2・2・2常见皮疹的表现及临床意义皮疹类型表现临床意义斑疹丘疹斑丘疹玫瑰疹尊麻疹（风团）表2-24病理性毛发异常的表现及临床意义毛发异常表现临床意义病理性毛发稀少不规则脱发，以顶部为著

5、圆形、大小不等（斑秃），全秃；发生突然，可以再生弥漫性脱发毛发增多体毛增多（女性呈男性体毛分布、生长胡须）；伴满月脸、水牛背、向心性肥胖病理体征表现临床意义弹性异常减退增加出汗异常增多盗汗冷汗无汗水肿凹陷性*指压后凹陷不能很快平复全身性水肿局限性水肿非凹陷皮下气肿注：*凹陷性水肿分度：轻度一仅见于皮下组织疏松处与身体下垂部位（眼睑、胫前、踝部以及卧位时腰舐部人指压凹痕浅，平复快；中度一全身水肿，指压凹痕明显，半复缓慢；垂度一全身组织严重水肿，茯至冇液体渗出，常伴浆膜腔积液表2・2七浅表淋巴结肿大的表现与临床意义肿大类型临床表现临床意义局部淋巴结肿大非特界

6、性淋巴结炎、引流区域急慢性炎症颈淋巴结核同侧乳房癌转移引流部位恶性肿瘤所致转移性淋巴结肿大消化道肿瘤转移呼吸道肿瘤转移鼻咽部肿瘤转移全身淋巴结肿大2组或2组以上淋巴结同时肿大，无触痛传染性单核细胞增多症淋巴细胞性白血病淋巴瘤系统性红斑狼疮体征■临床意义心前区隆起饱满心尖搏动强度增强减弱弥散减弱消失移位向左向左下向上外向健侧向患侧负性心尖搏动心前区搏动胸骨上凹胸骨左3、4肋间胸骨左2肋间表6-3-42心浊音界改变的原因及临床意义浊音界变化浊音界改变原因临床常见疾病靴形心梨形心三角烧瓶形心（随体位改变）向左或两侧扩大向两侧和左下扩大心底部增宽（第1、2肋间）

7、在患侧叩不出患侧移位心浊咅界缩小浊音界扩大（横位心）2常体征表现产生机制临床意义心率窦性心动过速窦房结兴奋性T窦性心动过缓窦房结兴奋性/阵发性心动过速心肌自律性仁折返激动、后除极严重心动过缓窦房结功能/心律窦性心律不齐呼吸性呼气时迷走张力t非呼吸性期前收缩心肌异位激动引起心房颤动心房肌异位激动多折返子波注：勺肾上腺素等药物可使窦房结兴奋性增高而致窦性心动过速：受体阻滞剂、地高辛等可致窦性心动过缓异常体征表现产生原因临床意义强度变化*S1S2同时增强劳动、情绪激动、甲状腺功能亢进症、发热、贫血S1S2同时减弱肥胖、胸壁水肿、左侧胸腔积液、肺气肿、心包积液、

8、心肌炎、心肌梗死、心衰等S1增强发热、甲亢、心室肥大、心动过速拍击性第一心音二尖