诊断学心脏血管检查第7版ppt课件.ppt

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1、心脏血管检查1教学目的与要求掌握心脏视、触、叩、听诊检查的方法、内容及临床意义。熟悉血管检查方法、内容及临床意义。了解循环系统常见疾病的主要症状和体征。2心脏检查3心脏物理检查的意义全身体检的重要部分望、触、叩、听必不可少（尽管现代技术众多）按顺序进行检查注意心血管疾病在全身的表现，全身疾病对心血管的影响。4心脏物理检查的意义5检查所需基本条件环境安静—利于听诊光线适当—来自患者左侧便于视诊病人卧位，医生立于其右（必要时左侧卧位，坐位前倾等）6检查所需基本条件听诊器选择：*适耳*钟型/膜型胸件钟型：低调声音（二尖瓣DM）膜型：滤过部分低音调声音，适于听高音调声音（主动脉瓣

2、舒张期叹气样杂音）7检查注意事项注意视、触、叩、听依次进行，全面了解心脏情况。确定某一体征时，可同时交替应用两种《视、触、叩、听》以上检查方法加以判断。8视诊(Inspection)一般应包括视、触、叩、听四个部分。9一、心脏望（视）诊检查方法：视诊时患者仰卧位《30度》，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察，必要左侧卧位，左手举头。视诊内容：心前区（胸廓）心尖搏动心前区异常搏动101112心脏望诊——（一）心脏☆心前区隆起—胸骨左缘与胸骨下段第3-5肋软骨和肋间隙局部隆起。1，先心：法洛四联症，肺动脉狭窄等2，慢性风心伴右室大3，大量渗液儿童期心包炎。成人大

3、量心包积液亦见饱满。胸骨右缘第二肋间—主动脉弓动脉瘤或升主动脉瘤，常见搏动☆心前区扁平—扁平胸常伴胸椎正常弧度消失☆鸡胸漏斗胸脊柱畸形注：肺动脉口狭窄、心室间隔缺损、主动脉右位(骑跨于缺损的心室间隔上)、右心室肥大13心脏望诊——（二）心尖搏动心尖搏动的产生：左室收缩早期等容收缩期左室沿长轴逆时钟转向《未被遮盖的那部分》心尖向前冲击前胸壁-肋间软组织向外搏动14心脏望诊——（二）心尖搏动正常心尖搏动位置：第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm范围：2.0-2.5cm“掩盖”因素：胸壁厚/肺气肿/女性乳房观察位置，范围，强度，节律，频率15心脏望诊——（二）心尖搏动1.心

4、尖搏动移位：影响因素：生理性/病理性①横膈位置高低②纵隔是否居中③心脏移位/增大④体位改变16心脏望诊——(二）心尖搏动1.心尖搏动移位——生理性因素①体位；卧位（膈肌稍高，略上移）、左侧位（左移2~3cm）、右侧位（右移1~2.5cm）；②呼吸：深吸，下移6肋间，深呼，可上移③矮胖小儿妊娠-上外方-4肋间。瘦长体型→向内下向内移，可达第6肋间。17心脏望诊——(二）心尖搏动1.心尖搏动移位——病理性因素（1）心脏因素：左室增大——向左下移位；右室增大——向左方移位；左、右室增大——向左下移位，伴心界向两侧扩大；右位心——位于右侧相应位置。18心脏望诊——(二）心尖搏动1

5、.心尖搏动移位——病理性因素（2）心脏以外因素①纵隔移位：胸部纵隔移向患侧（一侧胸膜肥厚、肺不张）心脏/心尖搏动移向患侧纵隔移向健侧（一侧胸腔积液、气胸）心脏/心尖搏动移向健侧②横隔移位：腹部，大量腹水、腹腔巨大肿瘤等左上外侧移；严重肺气肿、心脏垂位内下移。19心脏望诊——（二）心尖搏动2.强度/范围改变（1）增强范围大①生理胸壁薄或肋间宽剧烈运动/情绪激动②病理高热、贫血、甲亢、左室肥大明显时《强有力，指端抬起-抬举性心尖搏动202.强度/范围改变（2）减弱范围小①生理胸壁厚（肥胖、乳腺）肋间窄②病理1扩张型心肌病AMI（心肌收缩力↓）心包积液/缩窄性心包炎（心脏与前胸

6、壁距离↑）心包炎，心肌病常伴心尖搏动弥散，大量心包积液还有与心尖浊音界不一致，位于内侧2肺气肿/左气胸/胸水减弱甚至消失等心脏望诊——（二）心尖搏动21心脏望诊——（二）心尖搏动3.负性心尖搏动（inwardimpulse）定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷临床情况：粘连性心包炎/心包与周围组织粘连重度右室肥大心脏顺钟向转位左室后移22三心前区搏动《心尖搏动外心前区其其他部位的搏动》1。胸骨左缘第2肋间隙收缩期轻度-正常青年人，明显-肺动脉高压，左缘2，3明显搏动-肺动脉高压伴肺动脉扩张2。胸骨左缘3-4肋间收缩期搏动–右心室肥大3。胸骨右缘第2肋间隙-主动脉弓动脉瘤或升主动

7、脉瘤4。胸骨上窝搏动-主动脉弓动脉瘤23心脏望诊——（三）心前区搏动1.胸骨左缘3-4肋间搏动右心室持久压力负荷↑→右室肥大多见于先心病24心脏望诊——（三）心前区搏动2.剑突下搏动①右室收缩期搏动——肺气肿或右室肥大②腹主动脉搏动——腹主动脉瘤③消瘦者——正常腹主动脉搏动心脏垂位时右心室搏动25心脏望诊——（三）心前区搏动3.心底部异常搏动（收缩期）（1）胸骨左缘2肋间（肺动脉瓣区）①肺动脉扩张②肺动脉高压③少数正常青年人体力活动/情绪激动（2）胸骨右缘2肋间（主动脉瓣区）①主动脉弓动脉瘤②升主动脉扩张26触诊27二、心脏触