《心脏血管的检查》PPT课件

《《心脏血管的检查》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏血管的检查长医附属和平医院心血管内科课时分配心脏的检查6学时血管的检查1.5学时循环系统症状体征1.5学时心脏的检查心脏的解剖心脏解剖心脏位于胸腔的中纵隔内，2/3位于身体正中线的左侧，1/3在中线的右侧。心脏的前面为胸肋面，大部分由右房和右室构成，左侧小部分由左心耳和左室构成；下面为膈面，大部分由左室构成，小部分由右室构成。心脏解剖心脏分为左右心房与左右心室，房室之间有房室口相通，并有二、三尖瓣位于房室之间。房与房、室与室之间分别有房间隔和室间隔相隔。右房是心腔最靠右侧的部分，壁薄腔大。右室位于右房前下方，壁厚4mm,呈三角形。心脏解剖左房位于右房的左后

2、方，有肺静脉开口，左室位于左房的左前下方，壁厚于右室，呈圆锥形。主动脉起始于左室，肺动脉起始于右室。主、肺动脉的瓣膜称半月瓣。心包分为脏、壁两层，其间为心包腔。心脏血液循环上下腔静脉右房三尖瓣右室肺动脉肺静脉左房二尖瓣左室主动脉外周动脉毛细血管外周静脉上下腔静脉心脏检查的注意事项仰卧位或坐位环境安静，光线自左侧，室温大于20度不要隔着衣服听诊认真仔细心脏检查的内容视诊触诊叩诊听诊心脏视诊站在患者右侧，两眼与病人胸廓同高视诊心尖搏动，双眼视线与心尖区呈切线位置心脏视诊内容胸廓畸形心尖搏动心前区异常搏动心脏视诊胸廓畸形心前区隆起：先心病、

3、儿童风心病扁平胸：瘦长体型、结核病患者鸡胸、漏斗胸和脊柱畸形心脏视诊心尖搏动正常心尖搏动50.5-1.0cm2.0-2.5cm心尖搏动改变（位置、强度、范围）心脏视诊心尖搏动位置改变生理条件：体型体位呼吸年龄妊娠病理条件：心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病心脏视诊心尖搏动强度和范围生理条件：胸壁或肋间、剧烈运动或情绪激动病理条件：心尖搏动增强：发热、贫血、甲亢与左室肥大心尖搏动减弱：心肌病、心肌梗死心包积液、心包炎心脏视诊心尖搏动负性心尖搏动（Broadbent征）心脏收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎．右心室明显肥大时，由于心脏的顺钟向转位，左心室向后

4、移位，也可出现．心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间搏动—肺动脉高压/肺动脉扩张/正常青年人胸骨左缘第3-4肋间搏动—右心室肥大剑突下搏动—右心室肥大/腹主动脉瘤胸骨右缘第2肋间/胸骨上窝搏动—主动脉瘤/升主动脉扩张心脏视诊心脏触诊与视诊相互印证全手掌、手掌尺侧或示指、中指和环指并拢的指腹心脏触诊内容心尖搏动和心前区搏动震颤心包摩擦感心脏触诊心尖搏动和心前区搏动抬举性搏动—徐缓有力,手指抬起并持续到S2开始.左室肥大的可靠体征确定震颤、心音和杂音的时期心脏触诊震颤（thrill）手感觉到的一种细小振动，猫喘，器质性血液湍流使瓣膜、心腔壁、血管壁振动传至胸壁见于某些先

5、心病和心脏瓣膜狭窄时收缩期震颤、舒张期震颤、连续性震颤震颤和杂音（流速＼狭窄＼压力差＼胸壁）震颤心前区震颤的临床意义心脏触诊心包摩擦感摩擦振动感双期纤维蛋白渗出，心包的脏层与壁层摩擦产生振动传至胸壁触诊特点：心前区，胸骨左缘第4肋间，收缩期更易触及，前倾坐位、呼气末明显心脏触诊心脏叩诊确定心界，判定心脏大小、形状心脏相对浊音界反映心脏实际大小手法：坐位时叩诊板指与肋间垂直，卧位时与肋间平行叩诊顺序：先左后右，由下而上，从外向内力度适中，用力均匀心脏叩诊心脏叩诊心脏叩诊正常心浊音界左界在第2肋间与胸骨左缘一致，第3肋间以下逐渐向外呈弧形凸出右界除第4肋间稍向外偏

6、离胸骨右缘外，其余各肋间与胸骨右缘一致成人左锁中线到前正中线距离8-10cm心脏叩诊正常心浊音界正常心浊音界正常心浊音界左锁中线距前正中线9cm心脏叩诊正常心浊音界心尖搏动点与左锁中线和前正中线的位置关系心脏叩诊.前正中线左锁中线第5肋间3121+2=3心浊音界各部的组成心脏叩诊心左界第2肋间-肺动脉段第3肋间-左心耳第4、5肋间-左室心浊音界各部的组成心右界第2肋间-升主动脉上腔静脉第3肋间-右心房心脏叩诊心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成心底部浊音区（主动脉、肺动脉段）心腰（主动脉与左室交接处）心下界（右室和左室心尖部）心脏叩诊心浊音界改变及临床意义左心

7、室增大心左界向左下扩大，心腰近似直角，心浊音界呈靴形，主动脉型心见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病心脏叩诊左心室增大心浊音界改变及临床意义右心室增大轻度增大，心左界叩诊不大显著增大时，心浊音界向两侧扩大，向左增大但不向下扩大见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄心脏叩诊肺心病的胸片心浊音界改变及临床意义双心室增大心浊音界向两侧扩大，并且向下扩大，普大型心见于扩心病、重症心肌炎、全心衰竭心脏叩诊左心房和肺动脉扩张胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大心腰饱满或膨出，心浊音界如梨形见于二尖瓣狭窄—二尖瓣型心心浊音界改变及临床意义心脏叩诊左心房和肺动脉扩张二尖瓣型心心浊音界改变

8、及临床意义心包积液心界向两侧扩大，似双