心脏血管检查课件

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1、心脏检查教学内容心脏视诊心脏触诊心脏叩诊心脏听诊教学目的与要求：1.比较准确地叩出心界。2.掌握第1、2心音产生机理、鉴别。了解其增强、减弱的意义3.掌握杂音的听诊要点。熟悉杂音、猫喘的产生机理、临床意义。4.熟悉常见心律失常和心包摩擦音的听诊特点。心脏视诊内容心前区外形正常心尖搏动异常心尖搏动心前区异常搏动心前区外形心前区隆起特点骨骼突起提示先天性心脏病、风心心前区饱满特点肋间软组织外突提示大量心包积液正常心尖搏动心尖搏动位置第5肋间左锁骨中线内0.5~1cm心尖搏动范围2~2.5cm心尖搏动方向收缩时向外搏动心尖搏动意义提示心尖位置代表收缩期提示

2、心脏大小收缩强度异常心尖搏动位置改变向左或左下移位———心脏扩大向上或其他方向———胸腹影响心脏范围强度搏动增强范围扩大——收缩增强搏动减弱范围弥散——收缩无力传导受阻方向改变负性心尖搏动————心包粘连心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间————肺动脉高压青年人胸骨右缘第2肋间———————升主动脉瘤胸骨左缘3、4肋间———————右心室肥大剑突下——右心室肥大腹主动脉瘤心脏触诊内容心尖搏动apicalimpulse震颤thrill心包摩擦感pericardialfrictionrub心尖搏动临床意义证实视诊所见的异常搏动检查不能视到的心尖搏动增强机制心

3、脏收缩加强特点搏动有力范围大意义左室肥大（抬举性心脏搏动）减弱机制心肌收缩无力传导受阻特点搏动无力范围小意义心力衰竭或心包积液肺气肿震颤产生机制血流旋涡引起低频较强震动提示病变瓣膜狭窄异常通道影响因素狭窄程度血流速度触诊特点手感觉到的细微颤动又称猫喘注意要点出现部位（提示病变部位）出现时期（提示病变性质）触及震颤的临床意义收缩期胸骨右缘第2肋间——主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间——肺动脉瓣狭窄胸骨左缘3、4肋间——室间隔缺损舒张期心尖部——二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间——动脉导管未闭心包摩擦感机制心包表面粗糙部位胸骨左缘第4肋间特点如皮革相互摩擦的

4、感觉与心跳一致屏气时不消失坐位前倾呼气末明显意义提示心包炎心脏叩诊内容心界叩诊方法正常心脏浊音界异常心脏浊音界心界叩诊方法（矢状叩诊）体位仰卧位——板指与肋间平行坐位———板指与心缘平行顺序先左后右自下而上由外向内力量适中轻叩叩出相对浊音界心左界心尖搏动最强点外侧2~3cm处开始心右界肝上界上一肋间开始测量各肋间浊音界距前正中线的垂直距离心界叩诊——正常心浊音界右cm肋间左cm2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9左锁骨中线距前正中线8-10cm心界叩诊——心浊音界异常心脏改变左室增大——靴形心左房增大或肺动脉段扩大——梨形心双室

5、增大——普大心右室增大——向左、向两侧扩大心包积液——烧瓶心胸肺疾病胸腔积液或肺实变——叩不出肺气肿——心浊音界缩小腹部疾病膈升高——横位心靴形心（主动脉型心）机制左室增大特点心左界向左下扩大心腰加深病因主动脉瓣关闭不全高血压心脏病靴形心（主动脉型心）梨形心（二尖瓣型心）机制左心房增大或肺动脉段扩大特点胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大心腰饱满或膨出病因二尖瓣狭窄普大心（双心室扩大）机制左右心室扩大特点心浊音界向双侧扩大左界向下扩大病因扩张型心肌病克山病重症心肌炎全心衰竭普大心并肺间质纤维化烧瓶心机制大量心包积液特点坐位时心浊音界呈三角形仰卧位心底

6、部浊音区增宽心脏听诊内容听诊部位听诊内容心率心律心音额外心音心脏杂音心包摩擦音心脏听诊部位及顺序瓣膜听诊区二尖瓣听诊区心尖部心尖搏动最强点肺动脉瓣听诊区胸骨左缘第2肋间主动脉瓣听诊区胸骨右缘第2肋间第2听诊区胸骨左缘第3肋间三尖瓣听诊区胸骨左缘4、5肋间听诊顺序二尖瓣→主动脉瓣→肺动脉瓣→主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音心脏听诊内容心率窦性心动过速————窦性心率成人超过100次／min，婴儿超过150次／min，窦性心动过缓——--心率低于60次／min。心律正常心律：正常成人心律规整呼吸性窦性心律不齐（吸快呼慢）一般无

7、临床意义。心律失常——过早搏动听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一次心跳，其后有—较长间歇（代偿间歇）分类：房性、室性、交界性临床意义：见于正常人与器质性心脏病心律失常——心房颤动听诊特点：1、心跳节律不一2、心音强弱不一3、心率脉率不一(脉搏短绌)心音:正常心音心音改变额外心音正常心音有4个:第1心音(S1)第2心音(S2)第3心音(S3)第4心音(S4)第一心音（S1）出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩的开始Ø心室收缩，二、三尖瓣突然关闭Ø室壁和大血管壁的振动Ø半月瓣的开放Ø心室肌收缩S1听诊特点：心尖部听诊最清楚音调较低(55—58Hz)，性

8、质较钝历时较长(持续约0.1s)与心尖搏动同时出现第二心音（S2）标志心室舒张开始Ø主动脉瓣和肺动脉瓣突然关