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1、诊断学肾脏实验室检查2肾小球功能检测肾小球的功能主要是滤过,评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)。单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量,称为肾小球滤过率。正常成人为80-120ml/min左右。肌酐是肌酸的代谢产物，血液中肌酐的生成可有内、外源性,在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况,血肌酐的生成量和尿的排出量较恒定,其含量的变化主要受内源性肌酐的影响,而且肌酐大部分从肾小球滤过,不被肾小管重吸收,排泌量很少。一、内生肌酐清除率（Ccr）测定【原理】☆肾单位时间内,把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去,称为内生肌
2、酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)。①病人试验前和试验日连续3天进低蛋白饮食,避免剧烈运动和利尿剂的使用②于试验日晨8时将尿液排净,然后收集记录24小时尿量(次日晨8点尿必须留下),并加入甲苯3～5ml防腐。③试验日次晨取血2～3ml(抗凝),与24小时尿同时送检。测定尿及血中肌酐浓度【标本采集】【注意事项】1.避免干扰尿肌酐测定的影响因素：尿量小于0.5ml/min，糖尿病酮症酸中毒及服用某些药物如甲基多巴、洋地黄类、头孢类抗生素、维生素C等。2.男性略高于女性；老年人随年龄增长,有自然下降趋势。☆【参考范围】成人80～120ml
3、/min。1.判断肾小球功能损害的早期指标当GFR低到正常值的50%,Ccr测定值可低至50ml/min,但因肾脏有强大的储备能力,血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围,故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。【临床意义】☆2.评估肾功能损害程度Ccr51～70ml/min为轻度损害50～31ml/min为中度损害30ml/min以下为重度损伤Ccr51～80ml/min为肾衰竭代偿期20～50ml/min为肾衰竭失代偿期10~19ml/min为肾衰竭期<10ml/min为尿毒症期☆3.指导临床用药Ccr在30～40ml/min时通常限制蛋白质摄入；<30ml/min时噻嗪类利尿剂常无效，要
4、改用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂；<10ml/min应采取人工透析治疗，此时对袢利尿剂也往往无反应。一般认为，肾功能不全失代偿期，用药应十分谨慎，特别是主要由肾排泄的药物，应根据Ccr的下降程度及时调节药物剂量及用药间隔时间。一些具有明显肾毒性的化学疗法药物要慎用。4.动态观察肾移植术是否成功如移植物存活，Ccr会逐步回升，否则提示失败。一度上升后又下降，提示发生排异反应。10【原理】血清肌酐(serumcreatinine,Scr)由外源性和内生性两类组成。血中的肌酐主要由肾小球滤过排出体外,肾小管基本不重吸收且排泌量也较少,在外源性肌酐摄入量稳定的情况下,血中的浓度取决于肾小球滤过能
5、力,当肾实质损害,血中肌酐浓度就会急剧上升,故测定血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标。敏感性较BUN好,是反映肾实质损害的中晚期指标。二、血清肌酐测定【参考范围】全血肌酐：88.4～176.8μmol/L血清或血浆肌酐：男性：53～106μmol/L女性：44～97μmol/L。1.见于各种原因引起的肾实质损害:①急性肾衰竭,血肌酐明显的进行性的升高为器质性损害的指标,可伴少尿或无少尿;②慢性肾衰竭:血肌酐升高程度与病变严重性一致,☆肾衰竭代偿期,血肌酐<178μmol/L;失代偿期,血肌酐>178μmol/L;肾衰竭期,血肌酐明显升高>445μmol/L。【临床意义】增高：2.鉴别
6、肾前性和肾实质性少尿☆①器质性肾衰竭血肌酐常超过200μmol/L;②肾前性少尿如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降,使肾血流量减少,血肌酐浓度上升多不超过200μmol/L。☆3.BUN/Cr(单位为mg/dl)的意义①器质性肾衰竭,BUN与Cr同时增高,因此BUN/Cr≤10:1;②肾前性少尿、肾外因素所致的氮质症,BUN可较快上升,但血Cr不相应上升,此时BUN/Cr常>10:1。见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍等。【临床意义】减低：【原理】当肾实质受损害时,肾小球滤过率降低,致使血中尿素氮不能从尿中排出故在血中浓度增加,目前临床上多测定血
7、尿素氮,粗略观察肾小球的滤过功能。☆【参考范围】成人1.8-6.8mmol/L三、血清尿素氮测定1.肾小球滤过功能降低①各种原发性肾小球肾炎、严重肾孟肾炎、间质性肾炎、肾结核、肾肿瘤等所致的慢性肾衰竭。②急性肾衰竭肾功能轻度受损时,尿素氮可无变化,但GFR降至50%以下,BUN才见升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。是反映肾实质损害的中晚期指标。尿毒症其增高的程度一般与病情严重性一致:☆肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min,血BUN<9mmo
