诊断学3疼痛教程文件.ppt

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1、诊断学3疼痛个人史出生地及居留地生活习惯及嗜好职业冶游史婚姻史月经生育史内容概述头痛胸痛腹痛概述一、定义二、刺激方式三、疼痛的类型四、问诊特点一、定义痛觉是损害性刺激作用于机体时所产生的一种复杂的感觉,常伴有不愉快的情绪活动和机体的防御反应是机体避开或除去损伤的信号可导致：生理功能紊乱、休克二、刺激方式皮肤痛-刺、切割、挤压、烧伤胃肠痛-机械性牵拉、缺血、痉挛、炎症骨骼肌疼痛-缺血、出血、坏死、结缔组织撕裂、长时间收缩心绞痛-心肌缺血、缺氧关节痛-高渗盐水、炎症动脉疼痛-针刺、强烈搏动、出血、炎症三、疼痛的类型1

2、.皮肤痛-刺痛双重痛觉烧灼样痛2.内脏痛-外科手术时挤压、切割、烧灼内脏时无痛感，因为内脏感觉纤维的数目少而细，痛阈值高引起内脏痛的刺激-牵拉、收缩、痉挛、缺血、炎症、化学机械刺激3.牵涉痛-某一内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉机理：病变内脏的传入神经同一后根进入脊髓皮肤牵涉的传入神经胆绞痛、心绞痛疼痛划分为10级，0级为无痛，10级为剧痛三叉神经痛、带状疱疹神经痛、癌性疼痛严重腰椎间盘突出症重度：重度烧伤、分娩、血管性头痛中度：扭伤、网球肘轻度108-97-84-60-3四、问诊特点疼痛

3、的部位、性质与程度、放射与否是持续性或发作性，发作时间，间歇长短发生的诱因、时间、急剧或缓慢影响疼痛加重与减轻的因素伴随症状头痛一、概述二、病因三、临床表现一、概述分类：根据缓急-急性＜2周亚急性＜3月慢性＞3月根据病因1.原发性（丛集性、紧张性、偏头痛）2.继发性（外伤、感染等）二、病因1.颅内病变⑴感染-脑炎、脑膜炎⑵血管病变-脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、TIA、高血压脑病⑶颅内占位性病变-脑瘤、转移癌、寄生虫⑷颅脑外伤-脑震荡、脑挫伤、血肿、脑外伤后遗症⑸其他-偏头痛、丛集性头痛、腰椎穿刺性头痛二、病因

4、2.颅脑外病变⑴颈椎病及颈部疾病⑵神经痛-三叉神经⑶眼、耳、鼻、牙齿疾病中耳炎、鼻窦炎、龋齿、屈光不正、青光眼二、病因3.全身性疾病⑴感染:流感⑵心血管疾病-高血压、心衰⑶中毒-酒精、一氧化碳、农药、药物、尿毒症⑷其他-中暑、低血糖、贫血、肺性脑病、月经期、绝经期4.神经症-神经衰弱、癔病三、临床表现1.起病的急缓-急性＜2周：感染、颅脑病变亚急性＜3月：颅脑病变慢性＞3月：偏头痛（血管性头痛）三、临床表现2.头痛的特点⑴部位：一侧眶后、额颞部搏动性头痛-偏头痛三叉神经分布区、浅表-三叉神经痛双侧颈部或全头痛-紧

5、张性头痛弥散且深在-颅内炎、脑瘤额部或整头部-高血压部位不定、弥漫性-神经性头痛2.头痛的特点⑵性质搏动性胀痛-高血压、血管性剧烈活动中爆裂样-蛛网膜下腔出血钝痛-颅脑损伤重压感紧箍感-紧张性头痛电击样刺痛-三叉神经痛、丛集性头痛⑶程度：轻中重2.头痛的特点⑷时间与节律清晨加剧-高血压、颅内占位、鼻窦炎阅读后发生-眼原性经期波动性易变性-神经性头痛外伤史-脑外伤慢性进行性-脑瘤2.头痛的特点⑸加重或缓解的因素直立时缓解-丛集性头痛直立时加重-腰穿后精神紧张、焦虑失眠诱发-神经性头痛颅内压增高的动作加剧-脑膜炎、肿

6、瘤、血管性活动或按摩颈肌缓解-颈肌痉挛⑴发热-同时：感染、中暑之后：脑出血、中毒、颅脑外伤⑵呕吐-颅内压增高;呕吐后减轻：偏头痛⑶剧烈眩晕-小脑病变：肿瘤、椎基底动脉供血不足、偏头痛⑷脑膜刺激征-脑膜炎、蛛网膜下腔出血⑸意识障碍-急性:感染,出血,中毒等;慢性:危候⑹癫痫发作-脑血管畸形、肿瘤、寄生虫⑺视力障碍-青光眼、脑肿瘤、椎基底动脉供血不足3.伴随症状胸痛一、概述-主要是胸部疾病引起，有时腹部疾病引起二、病因1．胸壁疾病:皮肤、皮下组织:带状疱疹,蜂窝组织炎;肋间肌炎症、创伤:肌炎,肋软骨炎肋间神经病变:

7、2．心脏血管疾病　心肌:心肌梗塞、心绞痛、急性冠脉综合征;心包:心包炎;血管:胸主动脉瘤、主动脉夹层等。二、病因3呼吸系统疾病肺组织本身疾病不引起胸痛，因为肺脏没有感觉神经，当病变侵及壁层胸膜时才出现疼痛。膈胸膜受累时疼痛可向肩部、上腹及腹部放散，当气管及支气管神经受刺激时，亦可引起胸痛。常见于肺炎、气胸、胸膜炎（干性或少量渗出液）及胸膜粘连、肺梗塞、胸膜肿瘤、气管及支气管炎等。二、病因3．肝胆疾病（肝炎、胆囊炎、胆石症）疼痛常在右胸或右肩部。4．纵隔及食道疾病　食道及纵隔炎、食道及纵隔肿瘤等。三、临床表现1．胸

8、痛的部位胸膜及肺部病变多在病侧胸壁病变多在局部，按压时加重气管及支气管、心脏及血管、食道及纵隔疾病所致疼痛多在胸骨后肋间神经痛或带状疱疹所致胸痛多在肋间神经分布区域支气管炎亦常在胸骨后有紧缩样的持续痛心绞痛常位于胸骨后或心前区，并可放散到左肩及左臂三、临床表现2.胸痛的性质与持续时间胸膜病变-刺痛心绞痛-压榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持续时间长，发作频繁，应考虑有急