疼痛的评估与护理-李梅课件教程文件.ppt

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1、疼痛的评估与护理-李梅课件...华佗用刀割那骨头，发出“嘎吱嘎吱”的声音。旁边的人看了有的用手捂住了眼睛，有的吓得变了脸色，而关羽却照样有说有笑，一边饮酒，一边下棋，好像一点也不痛。关云长刮骨疗伤2021/9/30疼痛控制现状全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨30~50%的癌症患者在积极治疗期，70~90%的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛一半以上的癌症患者疼痛不能从在治疗中得到足够的缓解70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离丗在我国有61.6%的肿瘤患者伴有癌痛疼痛－第五大生命指征疼痛被列入五大生命指征1：呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛“

2、消除疼痛是患者的基本人权”2“慢性疼痛是一类疾病”31995年美国疼痛学会提出2000欧洲疼痛大会和2001年亚太地区疼痛论坛上提出2002年第10届IASP大会专家共识疼痛已经成为世界关注的话题2004年:“免除疼痛是患者的基本权利”2005年:“疼痛无忧，幸福相伴”2006年:“关注老年疼痛”2007年:“关注女性疼痛”2008年:“消除疼痛是基本人权”2009年:“关注骨骼肌肉疼痛”2010年:“关注急性痛”2011年:“消除头痛,身心健康”历年世界疼痛日(每年十月第三个周一)主题2021/9/30sPsP花生四烯酸5-羟色胺缓激肽NE组胺NENENEPGE2PGE2炎症反应交感

3、神经传出纤维初级伤害性感觉纤维伤害性感受器的激活感觉纤维感觉纤维CopyrightR.SinatraMD2002血管PGE2外周敏化疼痛对机体的影响精神情绪反应急性：兴奋、焦虑慢性：抑郁、淡漠、反应迟钝神经内分泌及代谢（应激反应）激素释放：儿茶酚胺、ACTH、皮质醇、醛固酮、ADH负氮平衡：分解类激素↑，合成类激素↓水钠潴留糖原分解加强：血糖、酮体、乳酸↑心血管系统交感NS兴奋：血压↑，心率↑，心律失常，增加心肌耗氧深部剧痛可兴奋副交感神经活动受限，血液粘滞呼吸系统肌张力↑，膈肌功能↓，肺顺应性↓呼吸浅快，通气/血流比↓，低氧血症不敢用力呼吸咳嗽，肺不张、肺炎消化系统恶心、呕吐消化功能

4、障碍泌尿系统膀胱尿道排尿无力反射性肾血管收缩，垂体ADH↑，尿量↓尿路感染骨骼肌肉系统诱发肌肉痉挛交感神经活性↑，末梢伤害感受器敏感性↑痛觉过敏或异常疼痛免疫系统免疫力下降肿瘤扩散凝血系统（高凝状态）血小板粘附功能增强纤溶功能减弱2021/9/30在“它”的折磨下温驯的人变得暴躁坚强的人变得懦弱优雅的人变得歇斯底里……疼痛美国疼痛护士诞生2005年10月，美国护士学会属下的美国护士认证中心和美国疼痛治疗护理协会合作，启动了疼痛治疗普通专科认证考试。至2007年底，共746名护士通过了疼痛治疗认证考试。癌痛规范化示范病房创建的要求卫生部办公厅文件（2011年3月30日）三年计划及创建范围

5、疼痛规范化示范病房疼痛-护士职责掌握疼痛评估的方法对疼痛病人处理有规范化的流程指导病人正确的服药配合医生处理止疼药物的相关不良反应对疼痛患者进行心理舒缓指导者、咨询者、教育者、实施者的较色功能一、疼痛基础知识二、疼痛评估方法三、癌痛及WHO推荐的三阶梯镇痛原则四、常用三阶梯止疼药物及用药观察护理您了解什么是疼痛吗？疼痛概念疼痛（pain）是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。病人说痛，就是痛。病人说有多痛，就有多痛疼痛应当被视作个体的一种体验，因此它是主观的疼痛的分类：依疼痛持续时间：急性疼痛：短期存在，少于2个月慢性疼痛：持续3个月或以上依病理学特征：内

6、脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛一、疼痛基础知识二、疼痛评估方法三、WHO推荐的镇痛原则四、常用三阶梯止疼药物及用药观察疼痛评估的原则和步骤：相信患者的主诉询集全面、详细的疼痛病史评估患者疼痛的程度疼痛的评估（强度）June20111根据主诉疼痛程度分级法（VRS）2数字分级法（NRS）3视觉模拟法（VAS）4疼痛强度评分Wong-Baker脸评分法2021/9/301患者主诉简易分级法（VRS法）0级：无痛；Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要

7、求用止痛剂，睡眠受干扰Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位2021/9/302数字分级法（NRS）2021/9/30013245678910无痛剧痛程度分级标准：0：无痛1－3：轻度疼痛4－6：中度疼痛7－10：重度疼痛用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛应询问患者：你的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛的数字3视觉模拟评分法(VAS)划一长线（一般长为10cm），一段代表